矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折

　　胫、腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位之一，如并发严重的软组织损伤，骨折延迟愈合的发生率较高。我院于2001年6月～2004年8月应用矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折65例，疗效较为满意，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　65例患者中，男41例，女24例，左侧40例，右侧25例，年龄18～75岁，平均年龄36.6岁。骨折类型:粉碎性39例，斜型13例，螺旋型10例，横型3例;开放性骨折28例，闭合性骨折37例;18例合并其他部位损伤，包括其他部分骨折11例，胫前动脉断裂3例，软组织撕裂伤2例，腓总神经损伤1例，腹腔脏器损伤1例。

　　2 治疗方法
    
　　在硬膜外麻醉手术下，将骨折处切开，清除骨折间积血块及失活组织，不必剥离骨膜，复位骨折断端。于胫骨结节双侧各向下作一约2cm长切口，分离皮下组织，显露骨质。用手摇钻打孔，然后用咬骨钳扩大成约7cm×10cm的骨槽，于两骨槽各打入矩形钉一根，使钉子在髓腔内呈倒“V”字形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈“X”形，构成四点固定，两端近似工字梁的两旁，钉尾露出骨槽外1cm。术后不需外固定。腓骨骨折可于胫骨骨折复位后自行复位。矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折示意图见图1。
 
　　图1 矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折示意图　略
    
　　3 治疗结果
    
　　65例患者全部进行了随访，评定临床愈合的标准是:（1）骨折处稳定，无压痛或轴线叩击痛。（2）X线片可见骨折线模糊，出现或多或少的骨痂。本组无胫、腓骨骨折不愈合者。伤后6个月仍不出现上述情况者为延迟愈合。本组除2例感染者延迟愈合外，其余各例均在1.5～3个月获得临床愈合。
    
　　4 讨论
    
　　胫、腓骨干骨折多由小腿直接暴力引起，局部损伤重，胫骨前内侧紧贴皮肤，软组织覆盖少，血运较差，骨折端供血不足，尤其胫骨中、下段骨折时营养血管易受损伤，增加了骨折不愈合及延迟愈合的机会。钢板内固定需剥离部分骨膜，而加压钢板压力过大，有可能造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生成。坚强的钢板内固定，可使骨的生理应力消失，发生应力保护作用，骨皮质可因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折，且加压钢板厚度大，容易压迫皮肤发生坏死，这些都使得骨折不愈合及延迟愈合的可能性增大。而螺丝钉内固定又不够牢固，整个治疗期内须有坚强的石膏外固定，不利于关节功能恢复及骨折愈合。本手术简便易行，固定牢固，适合于各种类型的胫、腓骨干骨折。可以有效地控制侧向，旋转和成角移位，术中不剥离骨膜，术后不需外固定，膝、踝关节功能不受影响，可进行早期功能锻炼，而且换药方便，可及时观察伤口变化，减少对患肢的搬动，减轻患者的痛苦，有利于控制感染，使骨折愈合期明显缩短。本手术不仅能使骨折正确复位，防止骨折不愈合及延迟愈合，对合并血管神经损伤及烧伤的处理也很有利。即使感染的病例发生延迟愈合，由于有内固定，也能使骨折处保持良好位置，且内固定位于髓腔内，避免了内固定材料外露，有利于创面愈合。术后护理简便，病人可早期下床，功能恢复较好，是一种较理想的内固定治疗胫、腓骨干骨折的方法。 

　　作者单位:710038陕西西安，陕西省纺织医院

　　（编辑:秋 实）