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经硬膜外腔给药已成为疼痛治疗的主要途径之一，并已取得较好疗效。我院自1989年5月～2003年12月治疗颈、胸、腰椎病2106例，计12612人次，现将穿刺、治疗中的几点体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1291例（占61.3%），女815例（38.3%），年龄16～82岁，本组经临床及生理学检查，排除肿瘤、结核、骨折等病变，且经针灸、理疗、药物治疗无效来就诊的。疾病包括:典型颈椎病717例，颈、腰椎间盘脱出950例，肥大性脊椎炎1050例，椎弓崩裂40例，椎管狭窄50例，其它16例。
1.2 治疗方法 经颈椎硬膜外给药者717例（占34.0%），胸椎17例（占0.8%），腰椎1359例（占64.5%），骶管13例（0.6%）。治疗药物包括局麻药、维生素、激素类药在内的混合液，如采用连续点滴法，需将药液加入200～300ml生理盐水内;单次给药125例（5.9%），持续点滴给药1981例（94.1%）;疗程一般4～5次，最多7次，最少1次，平均4.5次。
1.3 疗效评价 治愈:疼痛及其它异常感觉消失，功能不受限;好转:疼痛及其它异常明显减轻，功能有所改善;无效:疼痛及功能受限，无任何改善。
1.4 治疗结果 完全治愈者1050例（49.9%）;明显好转者950例（45.1%）;无效106例（5.0%），其中3例坐骨神经痛病人仅注入10ml空气疼痛即消失。
1.5 穿刺部位与合并症 根据病变部位采取正位穿刺，当穿刺成功后，使斜面略向患侧，并稍后退1～2mm，导管应缓慢置入，其中125例（950人次）采用20号腰穿针行硬膜外腔穿刺，但固定应可靠，推药宜缓慢。在治疗中发现导管插入蛛网膜下腔8次、导管在硬膜外腔打结3例;导管切断2例;拔管困难8例;导管置入椎间孔1例;一过性瘫痪2例;高血压5例。
2 讨论
经硬膜外腔给药治疗各种原因的腰背部疼痛，已成为疼痛治疗学的主要方面，而脊椎病因韧带等组织的炎症、水肿、增生，使神经根、脊髓受压，导致腰背疼痛、肌痉挛及解剖学变异，致使穿刺困难易合并其它意外 ［1～3］ 。本组合并导管穿破硬膜8例;拔管困难8例;导管在硬膜外腔打结3例;导管误入椎内静脉1例;脊椎病累及鞘膜、血管，致组织水肿变脆和硬膜外腔相对容积缩小等异常，为合并症较多的主要因素。为提高治疗效果防止意外，我们采取:（1）局部麻醉;（2）根据X线照片及临床表现确立合理的穿刺入路;（3）进行硬膜外腔穿刺用力宜小，针头致硬膜外腔宜向后退出1～2mm，以免导管经针头压向硬膜的凹型穿破硬脊膜;（4）治疗前一定反复抽吸有无脑脊液、血液。经改进后上述意外明显减少。
为提高疗效，治疗前应依症状、体征及放射检查，会同有关科室确定诊断、明确疼痛原因，找出适应范围。在早期治疗中，曾将脊椎肿瘤、脊神经瘤、耻骨肿瘤等，也行硬膜外给药治疗，结果收效不大。本组曾有3例坐骨神经痛病人、仅注射空气10ml，病人疼痛即感消失;从中提示我们，不仅经硬膜外腔给药起到减轻炎症、水肿、改善神经营养和“液体解剖”粘连的作用，注射一定容量的空气，亦达到分离硬膜外腔粘连的功效。
不论采取用何种给药方式（单次推入或连续滴注），其药液由几种pH、渗透性不同的药物组成，当注入（或滴入）硬膜外腔，尤以给药速度过快时，作用于硬脊膜外腔，常引起心、脑血管反应，本组在进行硬膜外穿刺及治疗中分别出现伴发高血压、心律不齐及一过性偏瘫。在实践中体会到，就诊的腰背疼痛病人，同时伴随程度不同的动脉硬化及心、脑供血不足，加之药物作用，精神紧张，易引起心、脑血管意外。为此对治疗指征应严加控制，对高血压、心肌梗死、冠状动脉供血不足，应视为禁忌。在治疗中应加强监护、以防意外。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，947.
2 宋福麟.颈部硬膜外腔注射皮质激素治疗颈椎病的疗效观察.实用外科杂志，1988，10:533.
3 周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社，1989，35.
作者单位:1 264003山东烟台，烟台市莱山区第一人民医院
2 264200山东威海，威海市立医院
（编辑:秋 实）