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【摘要】 目的 探讨CO 2 激光治疗鸡眼的疗效。 方法 对180例鸡眼患者在常规消毒和2%利多卡因局麻后，用手术刀削除鸡眼表面角质层，露出半透明的角质层核心，再采用5～6周的CO 2 激光光束均匀烧灼鸡眼至坚硬的角质层完全清除。结果2～4周后创口愈合，3个月～半年后复查鸡眼消失不疼痛，180例患者治愈172例，占95.6%，好转5例，占2.8%，无效3例，占1.6%。 结论 采用CO 2 激光治疗鸡眼，术后愈合好，不易复发，过程简单副作用少。
【关键词】 CO 2 激光;鸡眼
鸡眼是一种物理性皮肤病，是由于足底或足趾长期受压和摩擦引起，如穿鞋过紧、经常行走和长久站立、足底被硬物搁伤，使局部表皮角质层过度增厚所致的圆锥形损害，一般底向外、高出皮肤表面呈鸡眼状，尖向内中央有一坚实核心，大多为1～2个，偶有多发者，或两足同时发病，一般不会自愈 ［1］ 。鸡眼还有硬软之分，硬鸡眼好发于足底和小趾外侧、趾背等。软鸡眼好发于相邻区两趾之间 ［2］ 。一般压迫真皮的感觉神经末梢而发生疼痛，患者大多因疼痛难忍而就诊，传统治疗方法很多:如手术切除、鸡眼粉（水杨酸、樟脑、普鲁卡因）外贴、鸡眼软膏外搽 ［3］ 、电烙和电离子治疗等等，但效果均不理想，我院从2000年4月～2004年12月采用YG-40A-CO 2 激光治疗机治疗180例鸡眼患者，发现术后愈合好，不易复发，过程简单副作用少。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从1992年开始采用CO 2 激光治疗鸡眼，本次统计资料从2000年4月～2004年12月，鸡眼患者共180例均经临床专科确诊，其中女性占120例，男性占60例，年龄20～70岁。皮损面积最小1cm×0.5cm，最大2cm×2cm以上。病程6个月～15年。软鸡眼占33例，硬鸡眼占147例。
1.2 仪器设备 采用国产阳光医疗器械有限公司生产的YG-40A-CO 2 激光治疗机，波长1.06μm，焦点直径小于0.3mm，输出功率调节范围0～40W，连续可调。
1.3 治疗方法 治疗前详细询问病史，排除糖尿病、出血性疾病、瘢痕体质和重度营养不良等激光治疗禁忌证和药物过敏史，并向患者解释清楚术后情况，以免引起医疗纠纷。嘱患者取仰卧舒适体位，安尔碘常规消毒鸡眼，用2%利多卡因于病灶周围作局部浸润麻醉，先用手术刀削除鸡眼表面角质层，露出半透明的角质层核心，然后采用5～6周CO 2 激光聚焦光束垂直对准剩余的半透明角质层，由表面向中心深部扫描式照射，由浅入深，层层汽化、碳化，切割、整个皮损照射一遍后，用蘸有生理盐水的棉签轻轻擦去碳化组织，直至周围坚硬的结缔组织完全清除，露出鲜红色的真皮组织为止，术后涂四黄烧伤油，无菌纱布包扎，隔天换药一次，1周内避免沾水，并配合He-Ne激光照射治疗以促进创面愈合。1周后伤口无继发感染，改用洁悠神溶液喷洒于创面，每8h1次，直至创面愈合。
2 结果
2.1 疗效标准 3～6个月后随访复查，作疗效评定。痊愈:鸡眼完全消失，行走站立不觉疼痛。有效:鸡眼基本消失，行走站立疼痛减轻。无效:鸡眼症状无消失，行走站立仍觉疼痛。
2.2 治疗结果 术后1～3天创面有轻微的红肿和渗液，3～5天开始干燥结痂，患者2～4周后痂皮脱落愈合，鸡眼完全消失，行走站立不觉疼痛，3～6个月后复查，无复发、无瘢痕占172例，治愈率95.6%，好转5例，占2.8%，无效3例，占1.7%。
3 讨论
因鸡眼是由于足底或足趾长期受压和摩擦，使局部表皮角质层过度增厚所致，它的皮损形态是一种圆锥形损害，底向外高出皮肤，尖向内，中央有一坚实核心，压迫真皮的感觉神经而发生疼痛，走路时更甚，足趾上的骨突，畸形的足骨或穿鞋过紧以及足底被砂砾等硬物搁伤，常为诱因 ［1］ 。组织病理学特征是由排列在圆锥型核心周围的致密的角质性板层组成，真皮因受压乳头变平，有少量细胞浸润 ［2］ 。外界的磨擦或行走时常引起难忍的疼痛，严重影响患者的日常生活和工作。
CO 2 激光治疗优点是有凝固、气化、切割等特性，并且操作简单，因而可用于治疗鸡眼。所以只要我们辨清鸡眼增生的角质层与周围正常组织，治疗时就能掌握好治疗深度和范围，做到精雕细刻地彻底把鸡眼角质层汽化清除，而不损伤周围正常健康组织，故伤口易于愈合，不易复发 ［4］ 。术后配合He-Ne激光照射治疗以促进创面愈合。
CO 2 激光术后可能出现的问题及处理，如果鸡眼的病程越长，角质层的锥体就会越大而深，激光治疗术的难度也就越大，如治疗创面过大而深会影响伤口愈合，甚至可能继发感染。而过浅则造成尖端的残留而导致复发。因此，在操作过程中，认真辨清病损的大小和深度很重要，可防止治疗不彻底引起的复发 ［3］ 。
如果鸡眼的致病因素不消除，很容易又复发。所以术后要进行卫生宣教，嘱患者养成良好的行路姿势，穿宽松的鞋袜，或用海绵垫保护局部，解除病因，减少复发。
【参考文献】
1 陈映玲，徐国祥.激光皮肤性病学.广州:广东科技出版社，1994，155-157.
2 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1998，5:499-501.
3 郑雪莲.冷冻联合鸡眼膏外敷治疗鸡眼疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2004，18（3）:156.
4 申士华.CO2 激光治疗鸡眼.中华理疗杂志，1991，14（2）:83.
作者单位:529000广东江门，江门市人民医院激光室
（编辑:秋 实）