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【摘要】 目的 探讨无水酒精宫腔注射抑制子宫内膜生长，控制子宫异常出血的可行性。 方法 根据患者不同情况，如是否绝育、子宫大小，用不同的方法，将无水酒精5～10ml注入宫腔，保留20～30min，使之与子宫内膜充分接触，治疗1～2次即可。 结果 无水酒精可以使子宫内膜坏死，基底层腺体减少甚至消失，对性激素失去反应，使出血减少。治疗显效率85.71%，有效率10.32%，无效率3.97%。 结论 无水酒精宫腔注射治疗更年期功血有显著疗效，创伤小，对内分泌无干扰，符合微创手术发展潮流。可起到药物性子宫内膜切除作用。
【关键词】 无水酒精;子宫腔;注射
Analysis of therapeutic effectiveness of dysfunctional uterine bleeding in climac-terium treated by dehydrated alcohol injected into uterine cavity
SONGWei-qi，XUYong-hui，BAO Xiao-li.
The Obstetrics and Gynecology Department of the Hospital Attached to Inner Mongolian National University，Tongliao028000，China
【Abstract】 Objective This article is to study how to restrain the growth of endometrium and control the feasibility of abnormal bleeding in uterine by injecting dehydrated alcohol into uterine cavity.Methods According to the differ-ent conditions of the patients（whether sterilization or not，the sizes of uterine），inject dehydrated alcohol5～10ml into the uterine cavity，keep it there for20～30minutes and bring it into contact with endometrium fully，one or two times of treatment are enough.Results Dehydrated alcohol may make the endometrium necrosis，and the gland body of basal lamina lessen，even disappear，lose response to sexual hormones，reduce bleeding.The obvious efficiency of trea-ment is85.71%，the efficiency is10.32%，and the non-efficiency is3.97%.Conclusion It is obvious that the therapeutic effectiveness of dysfunctional uterine bleeding in climacterium treated by dehydrated alcohol injected into uterine cavity.The wound is small，there is no disturbance to endocrine，and this method of treatment conforms to the tide of development of minor-wounded operation.It can also play a part as drug-induced endometrectomy.
【Key words】 dehydrated alcohol;uterine cavity;injection
更年期功血是妇科临床多发常见病，由于失血造成病人不同程度的贫血。出血的原因在于子宫内膜，由于子宫内膜在女性激素的作用下发生一系列病理改变，造成了出血增多。部分病人需手术治疗。我们从1997年3月～2003年6月对更年期功血的病人采取宫腔内注入无水酒精的方法进行治疗，收到了满意的疗效。由于无水酒精是一种硬化剂，可以使子宫内膜硬化、萎缩对性激素失去反应，故起到药物性子宫切除的作用，符合微创手术发展潮流。为更 年期功血的治疗找到了一个新的方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我们对年龄在45岁以上的更年期功血引起异常子宫出血的126例病人采取了宫腔内注入无水酒精的治疗方法。所有病例均经妇科检查、B超检查、子宫内膜病理检查等确诊，其中已做输卵管结扎者78例，未做结扎者48例。详见表1。
表1 宫腔注入前病人情况 略
1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈、显露宫颈，在诊刮的同时或在诊刮病理检查排除恶性肿瘤后，用一条双腔气囊尿管经宫颈管注入宫腔，从管的一端注入空气2～5ml，使气囊膨胀嵌于宫颈内口处。根据宫腔的大小注入无水酒精5～10ml，保留20～30min，取出注药管，共注药1～2次，每疗程间隔1～2个月，本法适合绝育患者。对于未做绝育病人为了防止酒精逆入腹腔，采取“管套管”注药法，即粗管内套细管或用通液器注药。子宫后位者可采取俯卧位，子宫前位者采取仰卧位，主要是防止无水酒精逆入腹腔。需要连续小剂量注药，见表2。
2 结果
2.1 治疗效果判断 显效:注药后3～12个月月经明显减少或闭经。有效:注药后3～12个月出血减少，经量正常或略多，但无贫血。无效:注药后出血仍较多，与注药前无区别。
2.2 治疗结果分析 显效率为85.71%，有效率为10.32%，无效率为3.97%，详见表2。
表2 注药时及注药后临床资料统计 略
2.3 子宫内膜的病理改变 为了研究探讨无水酒精对活体子宫内膜作用机理，以及子宫内膜的变化，我们对10例子宫严重出血需做子宫切除的病人术前3天在诊刮止血的同时宫腔内注射无水酒精，术后切除子宫标本进行病理检查，结果显示:子宫内膜功能层坏死，基底层腺体明显减少，甚至消失。
3 讨论
宫腔内注射无水酒精治疗更年期功血疗效显著，可使功血的病人免于手术，操作简单，易掌握，可在各级各类医院推广实施。
3.1 国内外研究现状及发展趋势 因无水乙醇对组织蛋白质有凝固作用，使其丧失活性，国内外利用无水酒精做硬化剂，在B超及腹腔镜的引导下，直接将其注入子宫内膜异位囊肿、肾囊肿、肝囊肿内使其囊壁细胞硬化、变性萎缩，失去分泌功能，结果使囊肿消失 ［1～3］ 。
近年来这种方法逐渐在国内外应用，皆收到满意疗效。有的病人经一次治疗就可痊愈。而将此方法用于治疗功能失调性子宫出血及子宫肌瘤出血尚未见报道。我们认为既然无水酒精对异位的内膜起作用，对正常的内膜也会起作用。使子宫内膜细胞硬化、变性，失去活性，从而使内膜不再对性激素发生反应而使出血减少或停止。董德刚等将通过诊刮获得的子宫内膜分别用无水酒精及生理盐水浸泡20～30min，然后分别进行组织细胞培养，结果显示用乙醇浸泡的内膜组织失去活性，显微镜观察细胞硬化变性 ［1］ 。
3.2 本研究的意义 本研究主要解决功能失调性子宫出血的保守治疗问题。此类病是妇科常见病，但部分病人因出血较多需手术进行子宫切除、子宫内膜切除，从而给病人带来了一定的痛苦，甚至造成严重的合并症及副损伤，对女性内分泌造成不同程度的干扰，引起卵巢功能早衰，造成精神、心理上的创伤，降低女性生存质量。另外手术对设备、人员、条件要求也非常高。但宫腔注药的治疗方法，起到了药物性子宫内膜切除的作用，从而达到控制出血的目的。而且它作为一种内科手术，大大的减少了病人的痛苦，不发生并发症，医疗费用低（治疗费仅为手术费的5%），对设备、人员要求较低，可在各级各类医院推广实施。
3.3 本研究的特色和创新 （1）可以使部分病人避免子宫切除之苦。（2）保留子宫对女性内分泌无干扰，避免子宫切除给患者带来的近期和远期的不良影响，提高患者的生存质量，符合当今“微创”手术的发展趋势。（3）医疗费用低，痛苦小，不需住院，病人易接受。（4）因可使子宫内膜细胞硬化、萎缩，抑制其增生，对预防子宫内膜癌也可能有一定作用。（5）虽然既往有过无水酒精治疗子宫内膜异位症的报道，但应用无水酒精治疗更年期功血的报道尚属首次，所以本治疗方法是一种创新。
【参考文献】
1 董德刚.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液乙醇注入42例分析.实用妇科与产科杂志，1994，10（6）:346.
2 山木雅司.超声波下肾囊肿穿刺术注入经验.日泌尿会志，1986，77:191.
3 Bean WJ.Renal cysts:treatment with alcohol.Radiology，1981，139:329.
作者单位:028000内蒙古通辽，内蒙古民族大学附属医院妇产科
（编辑:秋 实）