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便秘是骨折卧床病人常见的并发症，尤其是老年骨折病人，其发生率约80%左右。便秘可导致病人腹痛、腹胀、食欲不振、焦虑烦躁而痛苦不堪。通过近3年来对46例老年骨折卧床患者进行有效的护理干预，显示了明显的效果，减轻了病人便秘及相关症状的发生，减轻了病人的痛苦，提高了生活质量。
1 健康教育
由于病人的年龄相对较大，记忆力、理解力、视听力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病严重程度、体质虚弱、疼痛焦虑等症状的影响，病人能接受知识的情况有很大差异。因此要重视个体差异，采取个体化教育，因人施教。让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，使其养成定时排便的习惯。告知病人平时有便意时不能克制忍耐应及时排便，不习惯床上排便者要耐心说服加强床上排便训练，病情允许、医生同意的情况下可半卧位排便。多关心体贴病人，为其创造安静隐蔽的排便环境，消除焦虑紧张心理，协助进行排便。还要向病人解释饮食、运动及心理因素对排便的影响。通过教育可提高病人对医护的依从性和自我保健能力，帮助病人较快恢复健康。
2 心理护理
高龄、体弱、骨折疼痛、牵引、手术等致病人卧床不起，病人担心从此无法站立成为无用的人，担心增加家人的负担引起厌烦而冷落自己，情绪非常低落，心理负担较重。对此要作好家属的工作，悉心照顾好病人，减轻其心理负担。医务人员要多关心体贴病人，经常巡视，与其交流。对病人提出的问题及时解答，帮助病人采取有效的应对行为缓解疼痛不适，从而减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，主动配合治疗和护理。
3 饮食护理
由于长期卧床，胃肠蠕动减慢而导致食欲下降、腹胀、便秘。要根据病人的情况制定合理的膳食谱，保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给。饮食要多样化，以增加病人的食欲。多食用新鲜蔬菜、水果、含粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓励多饮水，特别是清晨空腹饮温开水一杯，以软化大便并刺激胃肠反射而促进排便。要鼓励病人正常进食，不要怕大小便麻烦而减少进食，营养摄入不足会影响骨折愈合，疾病的康复。
4 活动与锻炼
根据病人的具体情况制定相应的锻炼计划，先活动健侧肢体，再按摩患侧肌肉，在医生指导下活动患肢，练习双手吊环上身抬起等运动，先被动后主动，循序渐进。指导病人行腹部按摩，从右向左沿结肠走向按摩。适当的活动与锻炼不仅可促进肠蠕动、促进排便，还可增强体质促进骨折愈合。
5 指导定时排便训练
嘱病人每日早餐后排便，即使无便意也要蹲便，用力做排便动作，反复多次，以养成定时排便的习惯。在练习排便动作时，双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。排便时要集中精力，不要看书读报或做其他事情，养成良好的排便习惯。
通过以上干预措施有效降低了骨科长期卧床病人便秘的程度和发生率，病人亲自参与解决问题的活动，提高了自信心及对医疗的依从性，促进了身心的早日康复。
作者单位:225700江苏兴化，兴化市人民医院
（编辑:悦 铭）