鼻内镜下微波治疗鼻出血

　　鼻出血是耳鼻喉科常见急症，处理不当或不及时可造成严重后果。而处理鼻出血的关键在于明确出血部位，这样既可有效止血，又可减少副损伤并减轻病人术中术后的痛苦。鼻内窥镜是近年新兴的一种鼻腔鼻窦检查治疗器械，且有视野清晰，创伤小，治疗准确有效的特点。我科自2001年3月～2003年3月，采用电视监控鼻内镜下微波治疗鼻出血80例，获得满意疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组80例中，男52例，女28例;年龄16～77岁，平均年龄42岁。病史3天～12年。出血部位:鼻中隔黎氏区32例，下鼻甲前端12例，下鼻甲中后端6例，鼻丘部3例，鼻中隔后段12例，中鼻甲出血3例，鼻底部出血8例，鼻咽部4例。既往有局部外伤史14例，血压偏高9例，就诊前常规鼻腔填塞无效10例。全部病例血常规、凝血酶原时间及心电图均正常。

    1.2 治疗方法 采用南京伟公司鼻内镜（0°～70°，直径4mm），panisnic摄像系统，song监视器，微波治疗仪为天津格兰德医用设备公司产GW-92C-S型。鼻内镜电视监控下，用1%丁卡因棉片加适量副肾素行鼻腔黏膜麻醉3次，清除鼻腔内分泌物及血迹。找到准确出血点，先于出血点周围以球形探头作环形封闭，再接触封闭出血点。微波输出功率25～35W，视年龄大小及出血情况而定。采用接触式封闭，每次输出1～2s，直至封闭处黏膜变为白色凝固点，出血点周围环状凝固带距出血点约3～5mm。治疗过程中，用吸引器随时吸净出血，保持视野清晰。治疗结束后，创面仍有少量渗血者，可局部填塞凡士林纱条，48h后取出。术中如遇出血部位不易确定，可用吸引器轻触可疑部位，如一触即出血，且量较多，即可确定。

    1.3 疗效评定标准 治愈:鼻腔无渗血，或不再出血。好转:鼻腔有少量渗血或少量出血。无效:鼻腔有出血，需再次治疗。
    
　　2 结果
    
　　所有病例中，治愈71例，好转7例，无效2例。总有效率97.5%。无效2例，经再次微波治疗治愈，随访6个月，无复发。
    
　　3 讨论
    
　　当微波导入组织后，能使机体组织中小分子及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，摩擦生热，使病变区血液中的蛋白质瞬间从里到外被凝固，血管被阻塞，有明显的止血作用，且治疗区域界限清楚，组织损伤小，无炭化及气雾形成。电视监控鼻内镜的使用，为明确出血部位创造了有利条件，特别是以往难以发现的隐蔽部位出血亦可被发现，并在明视下配合微波治疗，有效的提高了治愈率，缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，值得临床推广。

　　作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川区中医院

　　（编辑:秋 实）