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糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。对糖尿病的治疗，目前处于控制或终生用药的阶段。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，属于“消渴”或“消瘅”的范畴，从脏腑而言，多数人认为本病的病变脏腑的重点在肺，脾（胃），肾。笔者认为肝脏具有十分重要性，探讨之对治疗糖尿病的思路创新改变具有重要意义。
1 情志失调是糖尿病的致病因素，情志失调首先伤肝
情志失调是糖尿病的致病因素，如《灵枢·五变》曰:“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。现代医学也证明精神因素是糖尿病的主要因素之一。
情志活动分属五脏，虽为心脑元神所统摄，但离不开肝之疏泻。肝主疏泻，此为肝脏功能的总括，包括疏泻气机，调畅情志，调节血脉等，肝之疏泻的功能正常，人体内部的脏腑，器官，组织，气血的生理功能就处于正常状态，这种疏泻功能与气机。情志调节密切相关。肝喜调达而恶抑郁，肝在志为怒。肝主疏泻为气机之枢。因此，情志失调首先伤肝。
临床上，情志失调以“怒”为多见，是由于人的欲望、生活条件、社会环境等决定的。现代研究“怒伤肝”的机理表明，此导致机体免疫能力下降，免疫反应受到抑制。下丘脑、垂体、肾上腺轴兴奋性升高，分泌大量的糖皮质激素。可见，中医“怒伤肝”与糖尿病密切相关。
2 肝是脾胃功能正常发挥的前提条件
中医理论认为，在五行中，肝属木，脾胃属土，木克土。在脏腑功能中，肝主疏泻，胃主受纳水谷，脾主运化。脾胃为气血生化之源，称为后天之本。《素问·宝命全形论》曰:“土得木而达之。”唐容川在《血证论》中对《内经》的观点作了进一步的阐发，说:“木之性主乎疏泻。食气入胃，全赖肝木之气以疏泻之，则水谷乃化。设肝不能疏泻水谷，渗泻中满之证在所不免。”此说明脾胃只有依赖肝水，才能发挥正常生理功能。
饮食不节是糖尿病的致病因素，如《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”饮食不节损伤脾胃，治脾胃，先调肝，才能促进脾胃功能恢复正常。
3 劳欲过度是糖尿病的致病因素，治疗上，不仅补肾，而且补肝
中医理论认为，在五行中，肝属木，肾属水，水生木。在脏腑功能中，肝藏血。肾藏精，精血互化，肝肾同源。
劳欲过度是糖尿病的致病因素，如《外台秘要·消渴消中》曰:“房劳过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”劳欲过度导致肾脏损伤，糖尿病的形成是一个慢性的过程，由于生理上“水生木”，精血互化，所以病理上，必然出现“母病及子”。因此，治疗上，不仅补肾，而且补肝。故有补肾即所以补肝之说。
4 肝在五脏调气血中具有特殊性
糖尿病并发症的主要原因在于气和血 ［2］ ，血瘀证在糖尿病中具有普遍性 ［3，4］ 。气血为人体生命活动的物质基础。五脏主气主血，藏精藏神。各司其职。经云:“五脏者藏精气而不泻也。”五脏各司其职，相互合作，惟有肝既有贮藏有形之血，又具有疏泻可见，肝脏在五脏中的特殊性。唯独肝既有贮藏有行之血，又具有疏泻之功，并不完全“藏而不泻”。可见肝脏在五脏中的特殊性。生命活动的基本物质之气血两端，均属肝的生理范畴。肝与其它的四脏相互联系、相互协调、相互制约，共同完成对气血的调节。在五脏中，肝与脾肾关系最为密切，“木克土”，“水生木”。脾为气血生化之源，称为后天之本，肾为先天之本，肝为脾肾的中心环节，为气血调节的枢纽。
肝体阴用阳，体阴为精、血、津等物质基础，用阳为肝气的疏泄、条达、宣散之功能活动。肝气的疏泄功能，并不局限于气机调畅而言，还涉及到精神活动、物质代谢、精神内分泌活动、血液运行等一系列活动。
5 治疗糖尿病并发症，验证中医“肝脏”
糖尿病合并冠心病、脑血管病、视网膜病变、白内障等，采用辨证与辩病方法，如冠心病存在肝郁气滞血瘀心脉型，脑血管病存在肝阳化风、脉络瘀阻型，视网膜病变存在肝阴不足型，从现今文献报道中可以看出，从肝或间接治疗肝脏，疗效甚好，勿需赘述。
6 结束语
按照中医认为糖尿病的病变脏腑的重点在肺、胃（脾）、肾的理论观点，多年来，临床实践尚不能根治糖尿病的结论，启示我们新的思考方向，重视中医肝的理论、方药的应用与实验研究，为攻克糖尿病开辟一条新的途径。
【参考文献】
1 严灿，潘毅，邓中炎，等.中医情志致病机理的研究—应激状态大鼠腹腔巨噬细胞释放H2 O 2 功能的观察.中医杂志，1997，4（38）:236.
2 陈剑秋.糖尿病血瘀证的临床特点及易患因素探讨.中医杂志，1994，35（2）:106.
3 杨维益.肝脏在五脏中的地位演变.中国医药学报，1995，10（3）:138.
4 全文华.中医重视肺、轻视肝在糖尿病中是一个重要的误区.中华医学研究，2005，1-2:22.
作者单位:163111黑龙江大庆，大庆市中医医院
（编辑:守 中）