点击显示 收起
自纤支镜问世以来，因其直观性、低创伤性及能直接获取支气管肺活体组织和刷取脱落细胞，对一些常规痰检，X线，断层等临床检查难于确诊的咯血患者的病因能直接查明，大大提高咯血患者的病因确诊率，现对在我科受检的297例咯血患者的纤支镜检查结果进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 297例中男224例，女73例，年龄17～76岁，≥40岁者184例，<40岁者113例。咯血以24h咯血量估算，≤100ml/d为小量，100～300ml/d为中等量，>300ml/d为大量咯血，本组病例中小量154例，中等量104例，大量39例。咯血病程<1年者228例，>1年者69例。
1.2 方法 患者在做纤支镜前常规作血小板、出凝血时间、胸部正侧位片及部分病例作断层或CT检测。大咯血者停止5～7天后检查，中、小量咯血可在出血期间检查。
按纤支镜常规操作程序，依次对气管、隆突、叶、段支气管进行检查，仔细寻找出血部位及出血来源，对阳性病灶可疑病灶作活检，所有病例均刷片，送病理和细胞学检查。
2 结果
2.1 活体组织病理检验及细胞刷检所确立的病因情况见表1。
表1 297例咯血患者纤支镜检查的病因诊断 略
2.2 咯血患者中肺癌检出率与各种因素的关系 见表2。
2.3 纤支镜下表现与病因诊断的关系 见表3。
表2 297例咯血患者影响纤支镜肺癌检出率的因素 略
表3 297例咯血患者纤支镜表现与病因的关系 略
3 讨论
咯血是呼吸系统疾病的一种常见症状，资料表明，在肺科门诊中8%的患者伴有咯血症状 ［1］ ，而引起咯血的病因多而复杂，目前已知可引起的咯血的疾病近100种 ［2，3］ ，各种疾病在不同的地域、时期、年龄组的患者中发病率不同 ［4］ ，而且此类病人通过痰检、X线、CT等其它临床检查，病因均难于确诊。本组297例咯血患者通过纤支镜刷检，基本能获得明确的病因诊断，其结果与近年来国内报道的咯血病因大致相同;最常见的还是炎症，其次为肿瘤、结核。在咯血患者的病因中，对病人威胁最大的是支气管肺癌，本组297例纤支镜检查确诊为支气管肺癌87例，占本组所有咯血病人的29.3%，略低于国内刘瑶华等人所报道的结果（34.2%） ［5］ ，咯血患者的肺癌检出率与年龄、性别、吸烟情况、咯血程度及咯血时间有一定规律性，结果表明年龄≥40岁的患者肺癌检出率明显高于<40岁的患者（分别为38%和15%）;吸烟者明显高于不吸烟者（分别为39.4%和13.1%）;以痰血为表现者高于纯血为表现者（分别为42%和18.2%），咯血时间小于一年者高于大于一年者（分别为32.8%和17.4%），经检验所有P值均<0.001，具有显著差异。以上说明年龄大于40岁的男性，重度吸烟及痰血为主要表现的咯血患者为肺癌的高发人群，对其应作纤支镜检查。
297例咯血患者的纤支镜下表现，其中184例符合表3中所列出的第1、2项纤支镜下的表现，除3例确诊为肺癌;3例结核，1例为支气管残端缝线异物之外，其余177例均为慢性炎症。177例患者中年龄大多数<40岁，多半以咯纯血为主，而且这一部分人群中有相当数目的患者X线胸片基本正常。因此，这类以炎症为主要表现的咯血患者，OT试验及痰菌确诊肺结核之外，咯血的主要原因是由于炎症引起支气管粘膜的毛细血管充血及通透性改变，脆性增强，而引起出血。这类病人往往血量不多，有的以感冒受凉为诱因，有的则无明显诱因，咯血一般以鲜血为主。对这类以咯血为主要表现的呼吸道炎症，能否作为支气管炎的一种类型，尚有探讨之必要。为此，结合本组资料，对该类病人提出以下几条标准供同道们讨论:（1）平时无慢性咳嗽病史;（2）突发咯血，咯血状况为纯血或者带少量白色泡沫痰;（3）X线胸片正常;（4）纤支镜下主要表现为粘膜充血、水肿、血管纹暴露清晰，部分呈蜘蛛痣样充盈，粘膜糜烂，可见散在片状、点状出血;（5）细胞学和病理学检查为炎性改变，具备上述5条可以诊断为出血性支气管炎。对出血性支气管炎的治疗，除一般常规抗炎、止血治疗之外，可加用路丁，维生素A口服，以增强损伤血管的修复。
【参考文献】
1 赵风瑞.大量咯血治疗现状.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1986，9:371.
2 李强，刘忠令，李强.咯血，呼吸疾病介入诊断学.北京:人民军医出版社，2003，224-231.
3 Corder R，Hemoptysis E.Merg Med Clin North Am，2003，21:421-435.
4 Hirshberg B，Biran I，Glazer M，et al.Hemoptysis:Etiology，Evalualion，and out come in a Tertiary Referral Hospital.Chest，1997，112:440-444.
5 刘瑶华.咯血病因分析———附917例支气管镜检结果.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1986，9:95.
作者单位:443003湖北宜昌，三峡大学第一临床医学院宜昌市中心医院呼吸科
（编辑:李 弋）