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随着社会的发展与进步，特别是物质生活条件的不断提高和改善，人们饮酒的机会不断增加，但也造成酒精中毒的机会增加。酒精中毒不仅给患者生命形成损害，同时也是患者家庭和社会的不安定因素。由于很多病人精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作也增加了很大难度。是急诊内科的常见重症，尤其是重度酒精中毒可危及患者生命。我院3年来抢救治疗45例急性酒精中毒患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男37例，女8例;年龄18～60岁。饮酒后就诊时间:最长4.5h，最短0.5h。饮酒量:约合32°白酒200～750ml。入院时症状:处于兴奋期20例，昏迷期25例，上消化道出血7例，伴有慢性酒精中毒型脑病者8例。
1.2 治疗 全部患者均使用极化液、能量合剂及维生素C、维生素B 6 ，其中25例昏迷病人静脉推注纳洛酮，兴奋躁动病人适当应用镇静剂。全部病人于2～10h清醒。急性上消化道出血患者，给予静脉输注止血敏、法莫替丁，重者静推洛赛克，老年患者止血敏用量要保守。
1.3 结果 本组45例经上述抢救全部治愈。
2 讨论
2.1 洗胃 本组病例洗胃者20例，占44%，多在饮酒后2h之内进行。洗胃用清水或1%碳酸氢钠溶液，部分病人给予催吐。虽然洗胃是很多经消化道中毒的有效治疗方法，能够排除有害物质，防止毒物继续吸收。酒精中毒则有所不同，因为饮酒后90%乙醇在1h内迅速被胃黏膜吸收，洗胃不仅达不到治疗目的，加之病人躁动不安易发生并发症，因此对急性酒精中毒者的洗胃应慎重。
2.2 纳洛酮应用 该药能促进急性酒精重度中毒的清醒，特别是对昏迷程度较深或伴有呼吸抑制者更显其效果，常用量0.4～0.8mg，根据病情需要可加至1.2～2.0mg，肌肉注射或稀释后静脉注射。另外，为了加速体内乙醇的排泄，可用10%葡萄糖500ml加普通胰岛素8～12U、维生素C2g、维生素B 6 100mg静脉滴注，以加速乙醇氧化及促进患者清醒。有条件的医疗机构，对中度酒精中毒危及生命者可作腹膜透析或血液透析，以迅速降低乙醇的血浓度。
2.3 镇静剂应用 乙醇进入人体后，对中枢神经系统不是兴奋而是抑制，即使病人早期表现为兴奋话多、躁动不安现象，也是由于乙醇抑制了大脑皮层，使皮质下某些结构失去调节控制所致。因此，对躁动不安的患者镇静剂的应用应该慎重，必要时可用安定5～10mg肌肉注射。忌用巴比妥类镇静剂，以免抑制呼吸，而副醛、氯丙嗪和非那根均与酒精有协同作用，应慎用。
2.4 解除呼吸抑制 乙醇的中枢抑制作用首先抑制大脑皮层，继而波及延髓，对延髓有麻痹作用，因此，对处于昏睡或昏迷状态的病人，除应用纳洛酮外，亦可肌注利他林、回苏灵等。对呼吸衰竭者及时吸氧，并给予洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂，定时吸痰保持呼吸道通畅。严重者借呼吸机辅助呼吸。
2.5 并发脑水肿的判断与处理 重度酒精中毒可并发脑水肿，此时颅内压增高，患者头痛、呕吐，意识障碍加深，尤其是眼底视乳头水肿，为脑水肿的重要依据。严重的脑水肿能并发脑疝，使病情更加严重，而危及病人的生命。脑水肿的处理首先应用20%甘露醇125～150ml快速静脉滴注，6～8h1次，因其对肾脏有一定的损害，特别是老年患者可与速尿注射液交替使用，也可以应用β-七叶皂苷钠或甘油氯化钠静脉滴注。头部冰袋冷敷降低头部温度，有降低耗氧量保护脑细胞的作用。
作者单位:255438山东淄博，齐鲁石化医院集团香山医院
（编辑:海 涛）