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异常Q波是指Q波时间≥0.04s及或Q波深度>0.25R。临床上异常Q波有梗塞性和非梗塞性之分，这点在临床上非常重要，因为不少人仅因心电图上出现异常Q波而被误诊为急性或陈旧性心肌梗死，给病人带来沉重的经济和精神负担，甚至会因误诊误治给病人带来生命危险。本文通过分析46例非梗塞性异常Q波的患者旨在提高对异常Q波病理意义的认识。
1 临床资料
46例患者均为我院2004年7月～2005年7月门诊及住院病人，在常规心电图检查中出现异常Q波，而临床上再通过采集病史，实验室检查，超声心动图检查，血清心肌酶等检查均不符合心肌梗死的诊断标准。其中男24例，女22例，年龄6～83岁。
46例中肺心病13例，高血压心脏病8例，冠心病7例，心肌病6例，病毒性心肌炎4例，风湿性心脏病3例，预激综合征2例，胸部钝伤1例，脑出血1例，心包积液1例。46例常规心电图检查中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个以上导联同时出现异常Q波有21例，Ⅰ及/或aVL导联出现异常Q波有10例，V 1 及/或V 2 导联出现异常Q波或QS波有13例，V 3 、V 4 、V 5 导联同时异常Q波出现的有1例，最多的为V 3 、V 4 、V 5 、V 6 、Ⅰ、aVL6个导联同时出现异常Q波。46例中伴有束支传导阻滞的有11例，其中左束支传导阻滞有7例，左束支前分支阻滞3例，左束支间隔阻滞1例。
2 讨论
异常Q波是心肌细胞病变后失去除极能力变为电静止状态的心电图表现。多种原因造成的心肌病变如心肌梗死、炎症、坏死以及纤维化等均会导致异常Q波出现，甚至心脏外疾患亦可导致异常Q波出现。异常Q波对心肌梗死的特异性仅68%～79%，故不能仅凭异常Q波诊断心肌梗死 ［1］ 。通过本文分析下壁导联出现异常Q波的几率较大，Ⅱ、Ⅲ、aVF同时2个以上导联出现异常Q波绝大部分是心肌梗死所致。但也有一部分是心肌病、慢性肺疾患、心脏转位及预激综合征所致。其次为右胸前导联V 1 及/或V 2 出现异常Q波或QS波多见于右室肥大、左室肥大、左束支传导阻滞、肺心病等 ［2］ 。故右胸及下壁导联出现异常Q波诊断心肌梗死时除外上述情况。一般认为非梗塞性异常Q波大多呈QS波，通常无弓背向上的ST段抬高及冠状T波的改变 ［3］ ，Q波往往深而不宽，T波直立。伴有异常Q波病毒性心肌炎临床少见，但病情凶险，易误诊为心肌梗死，多见于儿童和年轻人，且Q波定位性差，呈一过性和可逆性改变，一般3～7天消失 ［4］ 。值得一提的是胸部钝伤和脑出血病人心电图出现异常Q波更应与心肌梗死相鉴别，因为二者治疗原则完全不一样，心肌钝伤和脑出血是禁用溶栓治疗的。所以，有异常Q波未必一定是心肌梗死。临床工作中一定要注意对异常Q波特点的观察分析并注意其动态变化，结合病史体检，综合分析诊断，以防误诊。
【参考文献】
1 童红珠.包裹性心包积液形成假性心肌梗死1例.心电学杂志，1998，18（2）:118.
2 黄宛.临床心电图学.第五版.北京:人民卫生出版社，1998，73-74.
3 朱静芳.非梗塞性Q波与ST段抬高心电图10例分析.心电学杂志，1997，16:4-5.
4 庄亚纯摘译.心肌炎心电图的再观察;心电图变化的临床和预后意义.国外医学·心血管疾病分册，1993，20（2）:116.
作者单位:300222天津，天津市第四医院
（编辑:悦 铭）