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【摘要】 目的 探讨肺癌误诊为肺结核的原因。 方法 总结了56例误诊为肺结核的肺癌患者的临床特点及辅助检查结果，分析误诊原因。 结果 发病部位与结核常见发病部位相同者、痰结核菌阳性者、X线征象不典型者和肺癌呈浸润生长者都是误诊的原因。 结论 减少误诊的主要措施是:临床与影像结合，反复进行纤支镜检查或痰检，提高对结核可以并发肺癌的认识。
【关键词】 肺癌;肺结核;误诊
Analysis of misdiagnosis on the lung cancer as pulmonary tuberculosis
CHEN Hong-jun.
Jingzhou Oncology Hospital，Jingzhou434000，China
【Abstract】 Objective To investigate the reason of the patient with lung cancer was misdiagnosed as pulmonary tu-berculosis.Methods To summarize the clinical manifestations and auxiliary examination of56cases with lung cancer who were misdiagnosed as pulmonary tuberculosis.To analyze the reason of misdiagnosis.Results Region of the cancer as same as pulmonary tuberculosis.Tubcrcule bacillus in the sputum，no-typical x-ray shape are all the cause of misdiagnosis.Conclusion lt is a main way to reduce misdiagnosis through combining clinical and image，re-peating examination of bronchofiberscope and sputum，understanding of the pulmonary tuberculosis coexisting with the lung cancer.
【Key words】 lung cancer;pulmonary tuberculosis;misdiagnosis
近年来，在我国许多大城市，肺癌的发病率、死亡率占恶性肿瘤第一位 ［1］ ，由于肺癌病人发病隐匿，临床症状并不典型，许多肺癌病人确诊时已属晚期，失去了手术机会。影响肺癌早期诊断的因素多由于误诊，文献报道肺癌误诊为肺结核者最多 ［1］ ，尤其是肺癌呈浸润性生长时更易误诊。本文对2001年1月～2005年1月在我院确诊的56例曾误诊为肺结核的肺癌病例进行总结，分析其误诊的原因，以期提高诊断水平，减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者56例，男38例，女18例。年龄33～77岁，平均55.6岁。56例患者均经过病理确诊，其中未分化小细胞癌9例，鳞癌32例，腺癌9例，大细胞癌6例。误诊时间1～10个月。临床症状主要有咳嗽、痰中带血、胸痛、低热等。初诊时病灶大小为其直径≤1.5cm，确诊时病灶大小为其直径均≥3.0cm，初诊均误诊为肺结核。本组病例中，仅有25例因复查确诊及时而行手术治疗，其余皆因误诊时间太长造成癌细胞扩散，而丧失了手术机会。
1.2 典型病例 例1，男，59岁。于2004年1月中旬因咳嗽、低热盗汗就诊，患者既往有肺结核病史。胸片发现右上肺片状阴影，右肺门少许陈旧性钙化点及条索状影，痰涂片发现结核菌。给予抗痨治疗2个月后症状无减轻，复查胸片见右上肺团块状致密影，并有分叶状，病灶大小3.0cm×3.2cm，CT检查考虑右上肺肺癌，于3月下旬行右上肺叶切除术。术后病检证实为鳞癌。
例2，男，71岁。因咳嗽、胸闷10余天。于2002年11月在当地医院就诊。胸片示双肺纹理增多、紊乱，左上肺纵隔旁少许条索状影。诊断为“支气管炎”，给予对症治疗。2个月后出现咯血，复诊时复查胸片，发现左上肺纵隔旁斑片及条索状致密影，诊断为“左上肺结核”，于当地医院给予抗痨治疗。7个月后因咳嗽、呼吸困难，再次咯血而来我院就诊。体检发现左锁骨上淋巴结肿大，胸片示左上肺4.0cm×3.5cm及3.0cm×3.5cm大小两个团块状致密影。CT检查提示纵隔内多个淋巴结肿大，锁骨上淋巴结活检为转移性腺癌。
例3，女，44岁。阵发性咳嗽、低热1月就诊，胸片示左上肺尖后段1.5cm×1.2cm大小，密度淡而不均匀的片状阴影，CT检查示左上肺片状阴影，周围细长毛刺并与外侧及纵隔胸膜相连。诊断为“左上肺结核”，于门诊行抗痨治疗2个月，病人症状无改善，并出现咯血、胸痛，复查胸片示左上肺尖后段3.0cm×3.5cm大小，密度淡而均匀的块状阴影，行纤支镜检证实为左上叶肺癌，行剖胸探查，左上肺叶切除术，术后病检报告为鳞癌。
2 讨论
总结56例误诊病例，分析误诊原因有以下几个方面:（1）肺癌早期可有多种多样症状，多与结核症状非常相似，如咳嗽、咯血、发热等均缺乏特异性。但是仔细检查，发现咯血、胸痛似乎在肺癌患者更多见，而发热多见于肺结核患者。肺癌患者在较短时间内出现消瘦、贫血等消耗体质，肺结核患者则消耗体质出现较晚。忽略对病程和病情分析及动态观察，是导致误诊的因素之一。（2）医务人员对结核可并发肺癌认识不足是导致误诊的常见原因。近年来，有肺结核合并肺癌临床表现不足10%，而尸检却高达30% ［2］ 的报道，可见二者并存的几率很高。由于肺结核病人痰结核菌阳性，加上不典型的X线征象，往往使临床医生忽略了肺癌的诊断。因肺癌破坏肺组织，降低组织抵抗力，可促使肺部结核病变恶化，使已静止的结核病灶重新活动，并出现或加重结核中毒症状。抗结核治疗可使临床症状好转，结核病变吸收。故易将肺癌发病初期误诊为结核复发或恶化。当病人出现顽固的局限性胸痛或声音嘶哑时，患者已进入肺癌晚期。所以，作者认为，对以下四种情况要保持高度警惕:①中老年患者在原有已静止多年结核的基础上又发现新的浸润灶或小结节影，以及在抗痨治疗过程中发现病灶增大，即使痰菌呈阳性也应进行CT及其他进一步的检查，以排除肺结核合并肺癌或疤痕性肺癌的可能性 ［3］ 。②长期吸烟患者，近期出现顽固性咳嗽或呛咳，痰中带血且有肺结核既往史者。③陈旧性肺结核或肺结核抗痨过程中咳嗽性质发生改变或痰中带血丝，咳嗽伴持续性胸痛，局部出现固定性哮喘音者，或结核性胸膜炎经反复抽水及抗结核治疗，胸水仍生长迅速者。④陈旧性肺结核或肺结核病人出现肺癌的肺外表现，如杵状指（趾），神经肌肉病变，内分泌紊乱或异位内分泌综合征等。（3）浸润型肺癌或疤痕性肺癌的X线征象在早期与肺结核病变的X线表现有许多相似之处 ［2］ ，但也有一些不同点。早期肺癌的浸润多为薄片影，直径往往在2cm以内。由于癌组织早期生长通常不均匀，其中夹杂着的肺泡或含气的支气管等正常肺组织使其为低密度，而肺结核的密度往往较高 ［3］ ，这一点有助于区别早期肺癌与浸润性肺结核。因此对首次发现肺内有浸
润病灶，尤其是50岁以上的中老年人，不应轻率作出肺结核之诊断，以免造成误诊而延误手术时机。（4）结节影伴条索状影在肺癌与肺结核中均有出现。因肺结核是由支气管蔓延至肺门，出现支气管壁增厚及细条索影，因此肺结核的条索影多位于病灶与肺门之间。而周围型肺癌阻塞小支气管，致使病灶胸膜侧出现小节段性肺炎、肺不张及纤维条索状改变，而且常常出现胸膜凹陷征，因此不能因合并有条索状影就不加分析地诊断为肺结核。
虽然早期肺癌与肺结核不易鉴别，但是在临床诊断中应注意细微的异常征象，密切结合临床检查及其他检查方法，反复进行纤支镜检查和痰检，提高肺结核可并发肺癌的认识，对病人进行短期随访，这些措施对于减少误诊、漏诊，从而达到早期诊断，早期治疗是非常重要的。
【参考文献】
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社，2000，800.
2 董兆虎，王莉.肺癌X线诊断中的一些特殊问题.实用放射学杂志，1989，5（4）:208-209.
3 陈克林.活动性肺结核合并支气管肺癌.临床放射学杂志，1984，3（1）:15-16.
作者单位:434000湖北荆州，荆州市肿瘤医院
（编辑:秋 实）