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【摘要】 目的 研究探讨程序护理在成分输血中的应用效果。方法 对154例成分输血病人按护理程序的方法步骤进行护理。结果 本组154例病人按护理程序进行护理，无一例发生不良反应。结论 对成分输血病人按护理程序进行护理能避免或减少输血反应，保证病人安全。
【关键词】 成分输血；程序护理
成分输血是临床上根据患者病情的需要，单一或组合选择足够治疗剂量的各种高纯度的血液成分进行输注，其主要特点是可结合病情需要进行选择，针对性强，输注剂量更易控制，疗效更有保证；可避免或减少不必要的血液成分输入，从而避免或减少输血不良反应，提高输血安全性；可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。我科开展了护理程序在成分输血中的应用研究与探讨，取得了良好的效果。
1 临床资料
我科2003年1月～2005年3月对154 例病人进行成分输血治疗，男73例，女81例；内分泌病65例，血液病89例；老年44例，小儿10例，中青年100例；重症病人112例，一般病人42例。
2 护理程序步骤
2.1 评估 评估是护理程序的第一步，护理人员首先要了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等，其次要了解输血患者的年龄、病情、既往有无输血史、性格、知识层次和对成分输血知识的了解程序。
2.2 诊断 在评估的基础上，将收集的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步［1］。如对疾病和输血知识了解程度低的病人，可下“知识缺乏”的护理诊断；如果输注血小板，可下“潜在细菌性污染性输血反应”的护理诊断；对反复多次输血的病人可下“潜在输血反应”的护理诊断等。
2.3 计划 根据病人年龄、病情、知识层次、血液成分类别等制定护理计划。如病人对疾病和输血知识不了解或了解甚少，应先进行相关知识的宣教；如病人年龄较大、病情较重、心功能不好时，要严格控制输血速度，滴速应控制在30滴/min以内；如输血小板和冷沉淀，临床领取后应立即输注，以病人能耐受的最快速度输注为宜，以达到最大疗效。
2.4 实施 护士实施护理计划时要有高度的责任心，针对不同病人及家属的不同的特点给予解释和指导，发现问题及时处理，用自己的行动获得病人及家属的信任，得到他们的支持和配合。
2.4.1 输血前健康教育 向病人讲清输血的目的，输入的血液制品种类、作用、注意事项及可能出现的不良反应。
2.4.2 心理护理 多与病人接触、交谈，鼓励病人表达自己的感受，耐心解答病人提出的问题。在交流时注意交流技巧，让病人觉得自己受到医护人员的重视。要积极争取病人亲友及社会力量的配合，让他们能与医务人员一起给病人以安慰和支持，积极接受治疗。对于病人心理进步，应及时给予肯定，使病人变消极被动状态为主动的积极状态。
2.4.3 认真查对 输血前要两个人认真检查血液制品质量，做好查对工作，包括：科别、姓名、床号、血型、ID号、血液制品编号、种类、剂量、交叉配血结果。
2.4.4 凡是输注血液制品必须使用一次性带有标准过滤网的输血器 同一输血器在连续使用5h以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，故须更换。输注红细胞时，输血器莫菲氏管液面应取2/3为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及摩擦力越小，红细胞损失量越小。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡［2］。
2.4.5 输血反应 开始输注前15min滴速要慢，每分钟约2ml，输血总量不超过30ml。因为急性输血反应一般在输血前15min发生，如果输血15min无反应，可按医嘱输入。
2.4.6 注意观察 在输血过程中，要经常巡视，如检查滴速，观察输注是否顺畅，问问病人的感受，需要什么帮助等，发现问题及时处理。
2.4.7 临床上常有输血器穿破血袋的现象 为了避免这种情况发生，可将血袋还输口提起呈垂直状或水平状，扭开还输口帽，把输血器针头缓慢旋转刺入血袋还输口。如发现穿破现象，可用血管钳在穿破点上方钳住，防止漏血，然后重新选择另一管，严格消毒后再穿刺。
2.5 评价 护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法，在护理程序执行的过程中，能够建立良好的护患关系，有利于护理工作的开展，达到预期护理目标。评价是护理程序的最后步骤，其目的是评价效果。通过评价，护士可以总结在护理病人的过程中好的经验和存在的问题，使护理工作质量上一个新的台阶。
3 结果
我科把护理程序应用于成分输血病人之中，本组154例病人中无一例发生不良反应，确保了成分输血病人的安全。
【参考文献】
1 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998：45.
2 田建衡，方咏梅.成分输血的临床护理.实用临床医学，2002，3（3）：5.
作者单位：541002 广西桂林，解放军第181医院六内科
(编辑：海 涛)