点击显示 收起
奥瑞姆自理理论是围绕护理目标,即最大限度的维持及促进病人的自理而组织的。其理论有三个学说组成:自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。脑卒中疾病是危害人类健康,发病率、致残率较高的疾病。为提高患者的生存质量及护理质量，我神经内科从2001～2005年期间共收治脑卒中病人350例，均采用奥瑞姆自理模式护理并取得良好的效果。
1 临床资料
经CT及MRI确认脑卒中病人350例，男165例,女185例,年龄30～92岁，其中出血108例,脑梗塞122例,TIA120例,意识状态:清醒226例,嗜睡77例,昏睡23例,昏迷24例。
2 护理评估
2.1 评估 根据奥瑞姆自理缺陷理论,设计患者入院评估表,将收集的资料分成不同类别。
2.1.1 一般资料 姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、宗教、家族史等。
2.1.2 一般的自理需要 包括呼吸、饮食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、翻身、沟通、肢体活动等。
2.1.3 疾病时期的自理需要 包括头痛、头晕、呼吸形态的改变、意识障碍、感觉障碍、运动障碍等及由于卒中造成的心理生理功能改变所致的特殊需求。
2.2 护理诊断
2.2.1 潜在并发症 脑疝、消化道出血。
2.2.2 清理呼吸道无效 与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。
2.2.3 自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫、绝对卧床有关。
2.2.4 体温过高 与感染、体温调节中枢功能紊乱有关。
2.2.5 疼痛 与颅内压力增高有关。
2.2.6 营养失调-低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。
2.2.7 便秘 与排便方式改变、肠蠕动减慢有关。
2.2.8 语言交流障碍 与构音欠清、失语有关。
2.2.9 睡眠型态紊乱 与头痛有关。
2.2.10 焦虑 与瘫痪担心预后有关。
2.2.11 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、瘫痪、尿便失禁有关。
2.2.12 有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关。
2.2.13 有受伤的危险 与头晕、抽搐、烦躁有关。
2.2.14 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪有关。
3 护理根据患者存在的护理问题相关因素，患者对治疗性自理需要的满足情况分别提供完全补偿式、部分补偿式、支持教育式护理。
3.1 全补偿式护理 适用于危重如昏迷、脑疝合并消化道出血情况，病人完全丧失自理能力，需要护理人员提供满足其生存所需，提供温湿度适宜、舒适功能齐全的抢救病室；吸氧，及时吸痰，满足卫生、排泄、营养、安全的最基本需要；保持呼吸道通畅，每日行雾化吸入2次，病室消毒1～2次；保持床单位的干净平整，每2～3h翻身1次，叩背排痰，及时处理大小便、更衣；留置尿管者每日行0.01%新洁尔灭尿道口消毒2次，每日更换尿袋，1～2周更换尿管；对鼻饲患者每日给予高能量，高蛋白、高维生素的流质饮食和匀浆食，并每日行口腔护理2次，经常观察口腔黏膜的情况。保证患者的安全；热水袋、冰袋严禁直接贴近皮肤。电动物理降温毯，注意观察四肢皮肤并随时监测生命体征；观察脱水剂、血管扩张剂、抗凝药、溶栓药的疗效及不良反应，监测24h尿量，色、质等。
3.2 部分补偿系统护理 对于脑出血恢复期及意识清醒患者，有部分能力治疗性自理需要，病人不在护士的指导协助下完成日常护理活动。如教授患者如何自行翻身、进食、入厕、更衣；指导患者进行肢体、语言及记忆方面的训练。讲解留置尿管的作用、注意事项，并保证其安全、通畅。
3.3 支持-教育系统护理 对病情较轻者，如TIA、脑梗塞及脑出血无功能障碍的患者，患者自身有能力满足治疗性自理，护士承担教育者的角色，为患者提供信息及感情支持，如：卫生宣教、饮食指导、良好的生活习惯。并向患者及家属提供出院后家庭护理内容，如按时服药、坚持训练等，并做好自我监测活动。
4 体会和评价
奥瑞姆的自理模式明确了护士与患者的行为和角色，科学地评估患者，为选择适时护理打下了基础，同时患者从护士的知识中学会自我照顾机制，提高了生活质量及生存质量，而护士在被患者认同时感到提高了护理地位，提高满意度。
【参考文献】
1 李小妹.护理学导论.长沙：湖南科技出版社，2001，130-132.
作者单位： 833200 新疆奎屯，奎屯州医院神经内科
(编辑：悦 铭)