闭式冲洗引流治疗急性脓胸16例

    脓胸为开胸术后常见并发症之一。1997年12月～2005年6月我们采用闭式冲洗引流治疗急性脓胸16例，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组16例中男9例，女7例；年龄25～57岁，平均46.8岁；左侧脓胸12例，右侧脓胸4例。血常规：白细胞11.0×109/L～18.0×109/L。X线检查：患侧胸腔均有不同程度积液征象。在B超定位下行胸腔穿刺，均抽出淡黄色、浑浊状脓液，有异臭味。脓液培养+药敏试验：金黄色葡萄球菌生长9例，肺炎双球菌生长4例，绿脓杆菌生长2例，大肠杆菌生长1例；其中对头孢唑啉钠敏感10例，氯霉素敏感3例，氨苄青霉素敏感2例，庆大霉素敏感1例。

　　1.2  治疗方法  患者取坐位，常规消毒铺无菌巾单，在局麻下于患侧锁骨中线第2肋间隙用18号穿刺针刺入胸腔，退出针芯，立即用备好的硅胶管置入3～4cm，退出穿刺针，固定硅胶管。同时用内径0.8cm乳胶管在患侧腋后线第8肋间隙行胸腔闭式引流术。将对脓液敏感的抗生素加入500ml生理盐水中，经硅胶管间断或持续滴入胸腔进行冲洗，冲洗次数及冲洗量根据病情酌情掌握。待流出液体呈稀薄、透明状为止。经观察胸液流出小于20ml/24h， X线检查肺膨胀良好时方可拔管。冲洗引流期间结合抗生素静滴，加强对症治疗。

　　1.3  结果  本组16例全部治愈，拔管时间4～8天，无1例出现血气胸、肺水肿、慢性脓胸、炎症扩散等并发症。拔管后3个月经X线复查，肺扩张良好，无积液征象。

　　2  讨论

　　脓胸通常采用抗炎及引流治疗，由于脓液吸收及引流缓慢，既往多采用局部穿刺抽出脓液或闭式引流治疗，由于脓液粘稠，常堵塞引流管，造成引流不畅，往往需要多次穿刺抽出脓液或长时间引流，不仅给患者带来很大痛苦，而且反复多次穿刺或长时间安放引流管易引起炎症扩散，造成慢性脓胸，不利于患者早日康复。闭式引流冲洗术的优点：(1)操作简单，创伤小，安全方便；(2)冲洗管细，居于高位，引流管粗，位置低，有利于脓液排出；(3)根据病情可持续或间断冲洗，药物能够直接注入胸腔，作用于病灶，局部药物浓度高，疗程短，见效快；(4)由于引流通畅，脓液不易积聚，有效的避免了慢性脓胸及其他并发症形成。
 
　　作者单位： 455000 河南安阳，解放军71352部队医院

　　(编辑：李  弋)