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空心钉固定治疗股骨颈骨折是各级医院经常采用的方法之一，疗效均可以达到比较满意程度，我院骨科自1998年9月～2004年9月共采用空心钉内固定术治疗股骨颈骨折82例，有1例在术后10周发生股骨粗隆下骨折。
1 病历摘要
病人，男，58岁，缘于入院前3天因轻微跌拌伤致右髋部疼痛，入院诊断为“右股骨颈骨折（GardenⅡ）”，入院后4天在C臂X线电视透视下闭合复位空心钉固定术，术后5周开始扶拐作部分负重功能练习，自诉右大腿略有疼痛，查体见右股骨粗隆下压痛阳性，考虑为空心钉针尾刺激所致，术后10周去拐完全负重，2天后在行走中突然自觉右大腿疼痛加剧，难以行走。X光片见右股骨粗隆下自空心钉穿入点处发生骨折，呈内翻畸形，而股骨颈骨折尚未达骨性愈合。二次手术时去除空心钉，采用兼顾股骨颈骨折与粗隆下骨折的伽玛钉（交锁钉）固定。术后4周开始扶拐活动，12周完全负重，术后1年半复查见右下肢活动正常，X光片示已达骨性愈合。
2 讨论
2．1 病因 (1)穿钉过程中操作粗暴，导致入钉点周围骨质发生细微骨折，在负重过程中骨折逐渐加重所致。（2）过分要求强斜位穿钉，且钉孔过于密集，导致应力集中，骨皮质损伤加重。（３）病人骨质疏松，入钉点骨质脆弱。本例即有以上3种因素，更重要的是对在负重活动时出现的右大腿外侧疼痛表现未引起足够的重视。
2．2 结论 (1)应避免在过于强斜位穿钉，尤其是多根强斜位平行穿钉。（2）钉孔的位置避免过于集中，可呈交叉。并尽量沿压力性骨小梁和张力性骨小梁走行。（３）在骨皮质钻孔时，要注意轻柔操作，避免细微骨裂形成。（４）如发生在大腿外侧的疼痛应考虑为裂纹骨折前兆，可暂缓负重。（５）伽玛钉（交锁钉）的选择对于股骨颈骨折合并固定股骨粗隆下骨折应不失为一种有效而确切的治疗方法［1］。
【参考文献】
1 T．P 鲁迪（瑞士）.骨折治疗的AO原则. 北京：华夏出版社， 2003，447-462.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院骨科
(编辑：海 涛)