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血管神经性头痛是颅内外血管舒缩功能障碍所致的一类头痛，是临床常见病。本病反复发作，直接影响患者的工作、学习和生活质量。笔者近3年以来选用中药制剂天舒胶囊治疗本病取得较好疗效。现将临床观察情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例211例均为近3年笔者接诊的我院门诊病人。随机分组，治疗组150例，男67例，女83例，年龄最小20岁，最大64岁，平均(41±2.12)岁。对照组61例，男25例，女36例，年龄最小21岁，最大63岁，平均(40±2.23)岁。全部病例病程6个月～10年，平均为3年。
1.2 诊断依据 (1)头痛周期性反复发作，每次过程相似。发作期间神经精神正常，可有家族史。(2)头痛性质呈搏动性或疼痛固定、痛如针刺。(3)受热、头低位、饮酒、咳嗽用力等因素可使头痛加重。(4)或可伴视觉先兆或恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。(5)近3个月内发作3次以上。(6)其他疾病引起的头痛除外。(7)中医证型符合：肝经风火、肝肾阴虚、肝阳上亢、瘀血阻络、血虚痰浊五型（参照中医病证诊断标准制定证型标准）。
1.3 治疗方法 治疗组服用天舒胶囊4粒/次，每日3次；对照组服用谷维素30mg/次，安定2.5mg/次，尼莫地平40mg/次，每日3次，疼痛剧烈者，临时加服强痛定30mg。连续服用7天，停2天，进行下一疗程，一般服用1～3个疗程。
1.4 疗效判定标准 临床近期治愈：头痛及伴随症状消失，TCD检查恢复正常，随访半年无复发。显效：头痛明显减轻，发作次数减少，TCD明显改善。好转：头痛减轻或疼痛发作间期延长或发作时间缩短，TCD好转。无效：头痛无明显变化，TCD无变化。
2 治疗结果
见表1、表2。
表1 两组总疗效比较 （略）
表2 中医证型间疗效比较 略
3 典型案例
患者，女，56岁，反复发作性头痛10年。每遇动怒、睡眠不足、劳累等因素即发作头痛。开始发作每次持续数小时，近几次发作经常持续5～10天才稍有缓解。每次发作疼痛剧烈，以双颞侧为主，多呈搏动性，有时眩晕、恶心欲吐。既往有高血压病史13年，平时服用卡托普利，心痛定等血压基本稳定。经查脑电图、CT均无异常。服用西比灵、尼莫地平等效果欠佳。2002年8月20日初诊时患者头痛难忍，心烦失眠，疼痛固定于双颞，以左侧为主，呈胀痛，时有针刺样感，左侧眼、耳各部也有不适感。查：T 36.5℃，P 88次/min，R 26次/min，BP 140/90mmHg，心肺(-)，无神经系统阳性体征。舌暗红，有瘀点，苔薄黄；脉弦有力。诊断为头痛证属肝阳上亢，挟瘀阻络。用药：天舒胶囊4粒/次，每日3次。8月27日二诊，头痛明显缓解，睡眠正常。按原方案继续治疗7天，诸症悉退，随访半年未复发。
4 体会
血管神经性头痛泛指颅内外血管舒缩功能障碍所致的一类头痛，是临床常见病，病有夙根，发病较急，属中医“头风”、“类脑风”、“偏头风”等范畴。现代医学认为：血管舒缩功能失调，致痛物质释放是其发病的主要机制。中医认为本病多因于内伤，病性以虚为本，虚实夹杂。临证以肝经风火，肝阳上亢，瘀血阻络者居多。肝经风火，火盛伤阴，肝失濡养或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而发作头痛。或因内伤导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养而发头痛。本病中医药治疗疗效确切，若辨证准确，用药得当，可获良效。然而该病发作急骤，病人痛苦较大，常常求效心切，因而疗效快捷、服用方便、无毒副作用的中成药更受患者欢迎。
天舒胶囊处方由天麻、川芎两味组成。川芎，辛温，归肝胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，为“血中之气药”，“头痛之要药”，能顺达巅顶，通达全身。天麻，甘平质润，性微寒，归肝经，功能熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络，为“治风之神药”。二者相伍，润燥相济，共奏活血化瘀，平肝熄风，通络止痛之效。临床药理研究也证实：天麻、川芎均可明显改善血管舒缩功能，降低血液粘稠度，调节血压，并有明显的镇痛、抗炎、镇静作用。
笔者152例临床观察结果表明：天舒胶囊用于血管神经性头痛总体有效率85.5%，其中肝经风火、肝阳上亢、瘀血阻络型取效较好；而血虚痰浊，肝肾阴虚型疗效相对较差。因而，天舒胶囊更适合于血管神经性头痛证属上述证型的患者。从本病的治疗现状来看，西药存在远期疗效欠佳，药物副作用较大，禁忌证多等缺陷。作为纯中药制剂，天舒胶囊疗效肯定，因而值得进一步临床研究和推广。需要指出的是，在临床观察中少数患者服用该剂后有轻微胃脘不适，女性患者月经期间服用后经量增多。因此建议患者饭后服用，女性行经期间暂停服用。
作者单位：1 712046 陕西咸阳，陕西中医学院
2 陕西咸阳，咸阳市肺科医院
(编辑：悦 铭)