点击显示 收起
1999年3月～2004年3月，我科应用祖国医学健脾益肾法治疗恶性肿瘤化疗所引起的血小板减少患者，经临床观察，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 选择标准 所有病例均为住院患者，其选择标准为：均为恶性肿瘤化疗引起的血小板减少；末梢血小板经检验均低于80×109/L，可伴或不伴白细胞、血红蛋白下降；有明显出血倾向而需少量多次输血者不作观察对象。
1.2 分组 设健脾益肾组（中药组）及对照组，中药组45例，男30例，女15例；最大年龄78岁，最小年龄35岁，平均49岁。对照组38例，男25例，女13例，最大年龄76岁，最小年龄31岁，平均50岁。所有病例均为按上述选择标准随机选择结果。
1.3 分度标准 血小板减少情况，按WHO抗癌药物致毒副反应分度标准。血小板≥100×109/L为0度，(75～99)×109/L为Ⅰ度，(50～74)×109/L为Ⅱ度，(25～49)×109/L为Ⅲ度，＜25×109/L为Ⅳ度。中药组及对照组化疗后血小板减少情况：中药组0度0例；Ⅰ度7例，占15.6%；Ⅱ度15例，占33.3%；Ⅲ度18例，占40.0%；Ⅳ度5例，占11.1%。对照组0度0例；Ⅰ度4例，占10.6%；Ⅱ度16例，占42.4%；Ⅲ度14例，占36.8%；Ⅳ度4例，占10.6%。两组间对比差异无显著性（P＞0.05）。
1.4 治疗方法
1.4.1 组方 中药组服用自拟健脾益肾方：党参30g，黄芪30g，当归20g，熟地15g，山萸肉15g,仙鹤草15g，补骨脂15g，紫河车12g，仙茅12g，仙灵脾12g，巴戟天15g，大枣30g，炙甘草3g，每日1剂，水煎分2次口服，连服10天。
1.4.2 方法 对照组口服氨肽素1.0/次，每日3次，连服10天。
所有病例均在开始服药后第3天、第7天、第10天复查末梢血小板情况。
2 结果
2.1 疗效评价 以服药后第7天血小板升至100×109/L以上为有效，如第10天复查血小板降至正常以下，评为无效。
2.2 血小板具体升高情况 中药组，第3天22例，占48.8%；第7天42例，占93.3%；第10天44例，占97.8%。对照组，第3天8例，占21.1%；第7天16例，占42.1%；第10天22例，占52.3%。故中药组有效率93.3%，对照组有效率42.1%，组间对比差异有显著性（P＜0.01）。
3 讨论
近二十年来，恶性肿瘤的化疗进展较快，随着抗癌新药的不断涌现，化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但除平阳霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类药物外，大多数抗癌药物均可引起不同程度的骨髓造血功能受抑制，尤其是骨髓巨核细胞受损害，循环血中血小板生存时间缩短；而抗癌药物亦可通过机体免疫机理造成血小板破坏，从而引起血液中血小板减少。当末梢血小板降至80×109/L以下不能及时有效回升，则会出现紫点瘀斑，甚至出血危及生命，将影响抗癌化疗继续进行。
血小板减少以往无特效治疗方法，近来虽有应用血小板集落刺激因子、白介素-11之说，但限于药价，基层临床尚不能广泛开展。而多次小量输血，又有促使肿瘤转移之嫌，故我科积极挖掘祖国医学宝库，采用中医中药治疗，取得了满意的疗效。恶性肿瘤患者化疗引起血小板减少，我们认为主要是化疗后脾肾受损。根据中医“损者益之，劳者温之；形不足者温之以气，精不足者补之以味”的治则，采用健脾益肾的方法来治疗此类患者。自拟方中党参、黄芪、大枣、炙甘草健脾补气血，当归、熟地、仙鹤草补血生血活血，山萸肉、女贞子滋肾养阴，补骨脂、紫河车、仙茅、仙灵脾温补脾肾。现代药理研究亦提示：党参、黄芪、红枣均可稳定细胞膜，对化疗引起的血细胞降低有提升作用；当归、熟地、仙鹤草、女贞子等可增加和延长血细胞生存时间及缩短血凝时间，使血小板数增加。仙茅、仙灵脾、补骨脂、紫河车可刺激骨髓造血于细胞增殖百分比，促使血细胞增长。全方具有健脾补气生血活血、温补脾肾之功效。
经过临床观察，发现该方有使血小板回升快，回升率高，临床症状改善明显的优点，明显优于对照组，从而能保证抗癌治疗按期进行，且药物剂量强度不必减少，保证了化疗的效果。且价格低廉，宜于基层临床推广。另外，化疗前提早应用中药能否减少血小板减少病例的发生值得进一步研究。
作者单位：215600 江苏张家港，张家港市中医医院
(编辑：李 弋)