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【摘要】 目的 观察自拟中药妇科散治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法 将50例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为治疗组25例，对照组25例。治疗组采用中药妇科散外洗阴道，对照组采用2%碳酸氢钠溶液外洗阴道。结果 治疗组总有效率92%，对照组总有效率72%，两组比较差异有显著性（Ｐ＜0.05），治疗组优于对照组。结论 中药妇科散治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著。
【关键词】 妊娠合并症；外阴阴道假丝酵母菌病；中医药
外阴阴道假丝酵母菌病，也称外阴阴道念珠菌病，是妊娠期常见病、多发病，80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。据统计，约30%左右的孕妇阴道中有此菌寄生。由于瘙痒难忍，严重影响孕妇的工作生活和身心健康，并可波及新生儿。2003年1～12月间，我科运用自拟中药“妇科散”治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断依据 按照高等医药院校教材《妇产科学》中妊娠后出现外阴阴道假丝酵母菌病［1］的诊断依据确定。其主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者白带增多，白带的特征是白色稠厚凝乳或豆渣样，阴道潮红。镜检可见阴道分泌物中找到白假丝酵母菌芽孢和假菌丝，尿妊娠试验阳性或B超确认怀孕。
1.2 一般资料 共选50例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者进行治疗，年龄20～38岁，随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组25例，年龄20～36岁，平均年龄27岁，病程1天～2个月，平均病程3天；对照组25例，年龄20～38岁，平均年龄25岁，病程1天～2个月，平均病程2.8天；据统计学分析，两组在年龄、病程上分布相近，具有可比性（Ｐ＞0.05）。
2 治疗方法
2.1 治疗组 (1)方药：自拟中药“妇科散”：木槿皮、 苦参、蛇床子、地肤子、黄柏各等份，研末，装成50g一袋。(2)用法：上药末50g，水煎外洗阴道，每日1次，7天为1疗程，停药3天后复查白带常规。
2.2 对照组 2%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，每日1次，7天为一疗程，停药3天后复查白带常规。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：外阴、阴道瘙痒、灼痛消失，白带正常，镜检白带常规：白假丝酵母菌阴性；好转：外阴、阴道瘙痒、灼痛症状减轻，白带减少，镜检白带常规：白假丝酵母菌减少；无效：外阴、阴道瘙痒、灼痛症状及白带无变化，镜检白带常规：白假丝酵母菌无变化。
3.2 治疗结果 治疗组：治愈：20例，占80%；好转：3例，占12%；无效2例，占8%；总有效率92%。对照组：治愈13例，占52%，好转5例，占20%；无效7例，占28%；总有效率72%。两组比较差异有显著性（Ｐ＜0.05）。
4 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病的病原体为白假丝酵母菌，其为条件致病菌，约30%孕妇阴道中有此菌寄生［1］，但并不引起症状，只有当抵抗力下降，或各种原因造成阴道内的pH值由碱性变成酸性时，白假丝酵母菌大量繁殖，而引起感染。妊娠期由于体内雌激素水平较平时明显增高，使阴道上皮细胞内糖元含量增加，增加了阴道的酸度，易使白假丝酵母菌大量繁殖，而引起感染，同时妊娠使细胞的免疫力下降，也增加了白假丝酵母菌的发病。可见妊娠是外阴阴道假丝酵母菌病的易发因素。由此可见，增强机体抵抗力，讲究卫生，特别是阴部的卫生是预防外阴阴道假丝酵母菌病的重要措施。
外阴阴道假丝酵母菌病属中医“带下病”、“阴痒”范畴，汉《金匮要略》中称“下白物”。本病的病因主要是湿热邪气，病机为湿热之邪循经下注，浸渍阴部，损伤冲任二脉所致，治疗以清热利湿止痒为法。局部外治是最常用的治疗方法。
中药“妇科散”中，木槿皮清热杀虫止痒，苦参清热燥湿、祛风止痒，黄柏清热燥湿，蛇床子燥湿祛风、杀虫，地肤子清热利湿、止痒，诸药合用，共奏清热利湿、祛风止痒之功。治疗外阴阴道假丝酵母菌病，疗效确切，具有起效快，疗程短，副作用少，不易复发的特点，是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的有效方剂。
妇产科常用的抗念珠菌的西药有克霉唑栓、制霉菌素、咪康唑等。妊娠期禁止使用口服抗念珠菌类药物，只能局部用药。美国药品及食品管理局（FDA），在药物对胎儿的危险分类中，将克霉唑、制霉菌素归为B类，而将咪康唑归为C类，咪康唑等药说明书上，多注有孕妇慎用或孕妇忌用。慎用药即使对胎儿及孕妇无危害，也给孕妇造成心理负担，或增加医患纠纷。所以孕期尽量不用孕妇慎用药，孕期用药需慎之又慎［2］。
治疗期间孕妇无腹痛、阴道流血等不适，胎心好，产后新生儿发育正常，无鹅口疮。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，259.
2 李红梅，孙德娟 ，鲍维珍，等.保妇康栓治疗妊娠合并念珠菌阴道炎的临床观察.海南医学，2003，14(9):53-54.
作者单位：543000 广西梧州，梧州市中医院妇产科
(编辑：文 静)