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【摘要】 目的 观察胺碘酮对扩张型心肌病合并室性心律失常的QT离散度（QTd）及预后影响。方法 选择的患者予以可达龙治疗8周，并比较治疗前后室性心律失常疗效及QTd的变化。结果 治疗后室性心律失常均明显减少，有效率85.2%，QTd胺碘酮明显减少，由（65.06±11.24）ms减至（33.9±16.2）ms（P＜0.01）。结论 胺碘酮能有效减少扩张型心肌病室性心律失常，而且使患者QTd明显减少，改善患者的预后。
【关键词】 扩张型心肌病；室性心律失常；可达龙；QT离散度
Clinical observation of the influence of amiodarone on QT dispersion patients with dilated cardiomyopathy and ventricular arrhythmias
YAO Bing-nan，JI Yue-ying.
Department of Cardiology,the First People’s Hospital of Xinghua City,Xinghua 225700,China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of amiodarone on QT Dispersion (QTd)in patients with dilated cardiomyopathy and ventricular arrhythmias.Methods Observing the values of QTd and effect on ventricular arrhythmias was compared before and after the treatment with amiodarone 8 weeks in patients with dilated cardiomyopathy and ventricular arrhythmias.Results After 8 week of treatment , ventricular arrhythmias was remarkable reduced , QTd have decreased from(65.06±11.24)ms to (33.9±16.2)ms (P<0.01).Conclusion Amiodarone is effective on dilated cardiomyopathy and ventricular arrhythmias and can reduce QTd.
【Key words】 dilated cardiomyopathy;ventricular arrhythmia;amiodarone hydrochloride;QT dispersion
胺碘酮是一种安全的抗心律失常药物，其抗心律失常作用成效卓越，尤其对室性心律失常有很好的成效，我们应用胺碘酮治疗扩张型心肌病合并室性心律失常患者32例，取得了满意疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2000年3月～2005年6月32例扩张型心肌病的患者。男26例，女6例，年龄22～67（40±13）岁。
1.2 临床资料 32例扩心病患者，频发室早32例(成对室早9例）。阵发性室性心动过速6例，连续心搏在15次以上室性心动过速及运动时心率≥5次的室性心动过速5例。
1.3 药物 杭州赛诺非公司提供的胺碘酮，商品名可达龙每片0.2g。
1.4 治疗方法 所有患者在最近4周内未接受抗心律失常药物治疗，予以可达龙0.2g/次，每日3次，1周后改为0.2g/次，每日2次，1周后减为0.2g/次，每日1次，以后每日0.2g，维持8周。若出现Ⅱ度以上的房室传导阻滞或严重的窦性心动过缓＜40次/min，或出现新的加重的恶性心律失常（平均每小时室早数目较用药前增加4倍，或成对室早及室速增加10倍，或用药后出现室速持续时间＞60s者）停药。
1.5 疗效评定 治疗前后24h动态心电图检查结果：（1）显效：频发室性早搏数量平均减少≥70%；成对室早数量减少≥80%；短阵室速消失≥90%；连续心搏在15次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失。（2）有效：频发室早数量平均减少≥70%或连发减少≥90%。（3）无效：达不到以上标准。
1.6 检查项目 所有患者治疗前、治疗后2周，治疗8周后均作同步12导心电图记录并测量QT间期，计算出QTd，24h动态心电图，血电解质及甲状腺功能，超声心动图检查。
1.7 统计学方法 采用t检验。
2 结果
治疗8周后，频发室早数量平均减少≥70%（24例），成对室早数量减少≥80%（8例），短阵室速消失6例，连续心搏15次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失5例，总有效率86.9%，QTc由治疗前（41.8±3.8）ms增至（52.8±7.4）ms（P＜0.01），QTd由（65.06±11.24）ms减至（33.9±16.2）ms（P＜0.01）。
3 讨论
扩张型心肌病（DCM）易发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室性心动过速，心室颤动等导致猝死，是严重危害健康的一种心脏疾患，扩张型心肌病合并室性心律失常的治疗以抗心律失常药物为主，但是由于多数抗心律失常药物都有致心律失常作用，所以选择能有效抑制心律失常，又不会促发心律失常的药物至关重要。
胺碘酮是一苯呋类衍生物，它具有扩张血管、减慢心率、抗心肌缺血作用。开始被作为抗缺血治疗药物，20世纪年代初期Rosen baun等将其应用于各种快速性心律失常的治疗，尤其可以控制一般抗心律失常无效的恶性心律失常［1］。
胺碘酮为一类同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性抑制α和β受体的作用，与此同时，它还有抗缺血作用机制，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类抗心律失常药物的作用［2，3］。以上说明了胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药，能减少折返与触发形成，降低自律性，有效地控制室性心律失常。本组32例患者经过胺碘酮治疗8周，室性早搏及短阵室速明显减少，总有效率82.9%，与文献报道相似［4，5］。
由于心肌属三维结构，心外膜心肌动作电位（APD）时程最短，心中层心肌动作电位时程最长，心内膜的心肌动作电位介于两者之间。在扩张型心肌病时，心肌细胞变性、纤维增生，心肌负荷增加，中层心肌细胞对各种病理刺激更为敏感，在心电生理上表现即中层心肌APD较心内膜及心外膜明显延长。如果使用奎尼丁、心律平等药物，它们延长三层心肌APD，特别是中层心肌APD延长更加明显，必然使心肌复极不均一性增加，复极离散度增大，就更易产生折返、触发后除极，而产生致命的心律失常如TDP、室颤［6］，但胺碘酮能缩短中层心肌细胞APD，而心内、心外膜APD延长，从而缩小了原来存在于三层心肌之间中层心肌细胞APD明显长于心内、心外膜的复极不均一性，减少复极的离散度，故胺碘酮减少了恶性心律失常发生及致心律失常作用［7，8］。
本组32例患者可达龙治疗后QT间期明显延长（P＜0.01），但QTd明显减少（P＜0.01）。
因此，口服可达龙治疗扩张型心肌病并室性心律失常是有效的、安全的方法，在临床上有较大的应用价值。
【参考文献】
1 中国生物医学工程学会心脏起搏与生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）:401.
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8 Merot J, Charpentier F,Poirier Jm,et al. Effects of chronic treatment by amiodarone on transmural heterogeneity of canine ventricular repolarization in vivo: interactions with acute sotalol.Cardiovasc Res,1999,44:303-314.
作者单位： 225700 江苏兴化，兴化市人民医院心内科
(编辑：守 中)