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【摘要】 目的 通过监测CABG后病人的心电图，探究QTd变化的临床意义。方法 选取56例患者连续心电监测QTd的变化。结果 手术结束时及术后3天内的QTd均比术前明显增高。结论 CABG后病人心电图QTd增加可以持续3天，表明心室肌复极的不稳定性和不同步性，四至七天才趋于稳定。
【关键词】 冠状动脉旁路术(CABG)；QT离散度(QTd)；临床意义
冠心病是临床常见的多发病，严重危害人们的身心健康。近几年来，有关QT离散度(QTd)的变化对冠心病、急性心肌梗死的临床诊断、预后判断等报道日益增多。笔者对冠状动脉旁路术(CABG)后病人心电图QTd的变化进行临床观察。
1 资料与方法
选取56例冠状动脉搭桥三支或三支以上病人，采用持续心电监测，测定术前第一天、手术结束时以及术后1～７天的心电图QTd的变化，记录R-R间期、Q-T间期以及J-T间期等参数。QTd的计算以Bazett公式为准：QTd=QTmax-QTmin，校正QT间期(QTc)=QT/R-R，而QTcd=QTcmax-QTcmin。QTd为不同导联最长Q-T间期与最短Q-T间期之差值。同一导联需测量三个所需测量的间期，取其平均值。QTd正常参考值为＜50ms,50～７０ms有参考价值，＞70ms有诊断价值。
2 结果
术前第一天的QTd平均值为(55.79±19.86)ms，手术结束时的QTd平均值为(62.5±20.13)ms，术后3天内的QTd均比术前增高，以术后第二天最高，为(67.47±32.66)ms(P＜0.05)，术后第四天QTd开始下降，至术后第七天QTd已低于术前水平，为(46.47±20.29)ms(P＜0.05)。
3 讨论
56例病人术前均为冠状动脉三支病变，存在严重的心肌缺血，QTd、QTcd值均高于正常值。在行CABG后，心肌缺血部分血流重新恢复，QTd、QTcd在3天内仍然延长，可以解释为心肌缺血再灌注损伤的心肌功能恢复的演变过程，也就是说CABG后早期心功能或心脏电生理的不稳定性增加。在此期间易发生心肌缺血和心律失常，临床观察治疗时应引起高度重视。而术后第四天开始，QTd、QTcd逐渐缩短，术后第七天已小于术前值，说明心脏功能或心脏电生理逐渐稳定。
56例病人术后QTd的演化过程于ST段演变极其相似，ST段抬高或压低是临床上常用的诊断心肌缺血的指标。病人术后心肌缺血ST段抬高和/或心律失常者占34.0%，均发生在3天内，术后4～７天仍有ST段改变和/或心律失常者只占7.0%，这与术后QTd同样也是临床心肌缺血测定的一种敏感方法，两者具有同步性。
本组病人QTd的早期演化过程亦与急性心肌梗死有相似之处。在早期急性心肌梗死病人QTd研究中，发现QTd呈动态变化，在2～３天达峰值，然后迅速下降，至第五天后呈缓慢下降，第四周接近于正常。在术后心肌梗死QTd改变与猝死关系的研究，猝死病人的QTd、QTcd均在70ms以上。QTd延长愈明显，临床并发症愈多，诱发心衰、恶性心律失常和心源性猝死的可能性愈大，但本组病人的严重程度尚未达到可猝死的界限，并且在7rd QTd既接近正常值，说明了CABG后心脏在应激后因血液供应的改变，使得心脏功能和心脏电生理有一个较快的恢复过程。尽管如此，笔者指出，在老年患者，尤其是年龄＞60岁，同时术前有心肌缺血，心绞痛史、高血压史。糖尿病史、心功能不全史等高危病人，术后均应持续心电监护，监测BP、ST段及QTd的变化，一旦发现术后4～７天后QTd仍未恢复到50ms以下，甚至有延长趋势，应引起高度警惕，因为这些病人发生心源性猝死(尤其是以急性心肌梗死、恶性心律失常等最为常见)的概率明显增大，需迅速明确诊断，紧急救治。
作者单位：330003 江西，江西医学院第四附属医院
(编辑：文 静)