QT离散度与肺心病室性心律失常的关系

　　【摘要】 目的 研究QT离散度与肺心病的关系，以及其对肺心病室性心律失常（VA）的预测作用。方法 分析79例肺心病患者及40例正常人（对照组）的QT离散度（QTd），心率校正QT离散度（QTcd），并进行统计学处理。结果 肺心病患者的QT的离散度显著高于正常对照组（P<0.001）;肺心病VA患者的QT离散度延长更为明显，与无VA患者比较差异有非常显著性（P<0.001）。而且随着QTd的延长，VA的发生率越高。结论 QTd与肺心病关系密切。QTd对肺心病的辅助诊断及预测室性心律失常的发生，具有重要的意义。 

　　Key words cor pulmonale QT dispersion ventricular arrhythmia  

　　QT间期代表着心室除极和复极的全过程。QT离散度是指标准12导联心电图上最大QT间期（QTmax）与最小QT间期（QTmin）之差 ［1］  。已有资料发现QT离散度（QTd）与严重室性心律失常的发生有密切关系，发生室性心动过速或心室颤动的患者其QTd明显增大 ［2］  。本组资料分析肺心病及肺心病室性心律失常患者QTd和QTcd的变化，旨在探讨QTd在肺心病及肺心病室性心律失常中的改变及其临床意义。
   
　　1 临床资料

    　1.1 一般资料 肺心病组79例均采用1977年第二次全国肺心病会议修订的肺心病诊断标准 ［3］  。肺心病无室性心律失常组40例（A组），男22例，女18例，年龄45～84岁;肺心病并发室性心律失常组39例（B组），男21例，女18例，年龄47～85岁，包括频发室性早搏、多源性室性早搏、成对性室性早搏、室性心动过速及心室颤动等，除外电解质紊乱、心房纤颤、束支传导阻滞及服用影响心肌复极药物者。正常对照组40例（C组），系健康体检者。男22例，女18例，年龄45～85岁，无特殊病史，肝肾功能、胸透、心电图、体检正常。3组年龄、性别差异无显著性（P>0.05）。

    　1.2 方法 常规描记12导联心电图，记录纸速为25mm/s，由同一人测量各导联QT间期，以QRS波群第一波折点为起点，T波终点确定方法:T波与等电位线交点;T波与U波之间的切迹;T波降支切线与等电位线的交点，若有U波，则以T波和U波之间的最低谷为T波终点。每一导联测3个QT间期取其平均值，以不同导联最长QT间期，减去最短QT间期，即得QTd。QT间期采用Bazett法进行校正［QTc=QT/RR］，最大心率校正QT间期，减去最小心率校正QT间期，即为校正QT离散度（QTcd）。

    　1.3 统计学处理 所有数据采用X±s表示，组间均值比较采用t检验。

　　2 结果

    　2.1 3组QTd和QTcd的结果比较 见表1。
　  
　　表1 3组QTd和QTcd的结果比较 （X±s，ms）（略）
     
　　注:肺心病两组（A、B组）分别与正常对照组（C组）比较，均P<0.001;与肺心病无心律失常组（A组）比较， ˇ P<0.001从表1可看出3组之间的关系，肺心病2组之间，以及肺心病2组与正常对照组相比，QTd差异均有非常显著性，提示肺心病与QTd密切相关。肺心病患者的QT离散度显著高于正常对照组（P<0.001），肺心病VA患者的QT离散度延长则更为明显。

    　2.2 QTd值与肺心病室性心律失常发生率的关系 见表2。从表2可看出，随着QTd的延长，VA的发生率越高，也就是说，肺心病患者QTd的延长与VA的发生成正比关系。

　　表2 QTd值与肺心病室性心律失常发生率的比较 （例）（略）
   
　　3 讨论

　　QT离散度是近年发展起来的一项评价心脏复极同步程度的指标，反映了心室肌复极的非同步性和心室肌电活动的不稳定性，并且与心律失常的发生有关。QTd越大，心肌复极时间的变异性越大。已有研究表明，QTd与肺心病关系密切，肺心病患者的QT离散度显著延长，心衰者及明显缺氧者延长更为明显 ［4］  。这与本研究结果一致。本组肺心病患者的QTd和正常对照组相比，差异具有非常显著性。肺心病并室性心律失常者，QTd增加更明显，即QTd越长，室性心律失常发生率越高。

    　许多研究表明，严重的心肌缺血是QTd增大的主要原因。肺心病患者肺的通气和换气功能障碍，使心肌缺血缺氧;患者长期反复的肺部感染，细菌毒素对心肌的损害，导致细胞膜稳定性障碍，心室肌纤维弥漫性传导障碍，复极分 散不均匀程度增大，使QT离散度增加 ［5］  。QTd越大，越易形成折返活动，造成各种室性心律失常，甚至发生室颤 ［6］  。肺心病并室性心律失常者QTd增加更大，说明患者的心肌缺血缺氧更明显，预后不佳。

   　 QTd检测方法简便、经济、无创伤性，对肺心病患者检测QTd，有助预测室性心律失常的发生，协助诊断，对把握病情严重程度、判断预后亦具有重要的参考价值，值得临床推广使用。

　　参考文献
    
　　1 Day CP，Mccomb JM，Campbell RWF.QT dispersion:an indication of anrhythmia risk in patients with longQT interuals.Br Heart J，1990，63:342-3442.

    　2 刘永宁，廖敏，黄杨杨，等.室性心律失常QT离散度测定的临床意义.中华内科杂志，1996，35（3）:191.

   　 3 崔祥，王鸣歧，萨藤三.实用肺脏病学，第1版.上海:上海科技出版社，1991，457-458.

    　4 赵立.肺心病患者QT离散度的研究.中国医科大学学报，2001，30:48-49.

    　5 徐太勇.急性心肌缺血对QT离散度的动态影响.国外医学·心血管疾病分册，1998，25（2）:1143.

   　 6 王阳，蒂丽热芭.QT离散度在心脏疾病中的应用.北京医学，2003，25（4）:278.

　　作者单位:510700广东省广州港港湾医院