感染性心内膜炎的外科护理

    【摘要】  总结12例感染性心内膜炎的外科护理，外科治疗感染性心内膜炎可以改善患者心功能，纠正贫血，大大降低了感染性心内膜炎的病残率和病死率。术后护理以维持循环稳定为主，即持续心电监护、严密监测血压，手术后常规使用抗生素4～6周，并观察药物副反应，调整好心功能，同时做好心理护理、基础护理，加强卫生宣传教育，是保证患者平稳恢复的有效措施。除1例放弃手术外，其余11例均手术治疗，取得了满意的结果。

    【关键词】  感染性心内膜炎；外科护理
   
    感染性心内膜炎(IE)发生于心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术患者，内科确诊单独使用药物治疗约50%的患者可治愈，但病死率却高达90%，所以选择外科治疗感染性心内膜炎是一个积极且重要的措施，而术后改善心功能、大剂量抗生素的治疗、纠正贫血，大大降低了感染性心内膜炎的病残率和病死率。我院自1998年6月～2004年12月共收治患者12例，由于我们精心护理，减少了并发症，有力地促进患者康复，除1例放弃手术外，其余11例均手术治疗，取得了满意的结果，全部痊愈出院。

　　1  临床资料

　　感染性心内膜炎患者12例，男7例，女5例，平均年龄28岁。其中1例因三尖瓣严重关闭不全以及瓣膜上多个赘生物并发右中下肺栓塞，患者放弃手术，余均手术治疗，风湿性心脏病8例，先心病3例。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  手术前患者由于住院时间长，反复发作住院，患者多半具有悲观、焦虑的不良情绪，对治疗缺乏信心。针对患者的这些情况，应向其耐心讲解手术治疗的重要性和方法，同时介绍手术成功病例以消除其紧张情绪，增强信心，争取病人及家属积极配合。
　　
　　2.2  术前指导  (1)吸烟者劝其戒烟，避免着凉，预防呼吸道感染。(2)饮食：选用高蛋白高热量低盐饮食；(3)向患者介绍监护室的仪器设备以及术后留置各类管道的重要性，取得患者的配合，消除其恐惧心理，防止患者术后发生躁动不安、拔管等意外。(4)术前教会患者进行有效咳嗽和深呼吸，防止术后肺不张。

　　2.3  术前准备  术前1日空腹、排尿、去除厚重衣服后测量身高、体重、备皮；常规使用抗生素，1周内每日输入1剂心肌极化液营养心肌；遵医嘱停用地高辛及利尿药等。

　　3  术后护理

　　3.1  患者术毕回ICU  向麻醉师了解术中情况，迅速平稳地将患者抬上床，将气管插管立即接上呼吸机，用预先设好的各种参数控制呼吸，连接好动脉测压装置、心电监护仪、中心静脉插管、各种引流管，严密监测有创血压、中心静脉压，维持动脉收缩压在90mmHg以上，心率90～100次/min，CVP 5～12cmH2O，并从微量泵输入血管活性药物，如多巴胺3～10μg·kg-1·min-1，血压低、心率慢时可改用多巴酚丁胺，也可加用异丙肾上腺素。另外也可使用硝普钠0.1～5μg·kg-1·min-1泵入控制血压，使用上述药物时须注意最好从深静脉走单一通道，速度要恒定，避免意外中断或加快。禁止快进， 以免引起血压骤升骤降。

　　3.2  呼吸道护理  术后呼吸机辅助呼吸4～24h，但呼吸机使用时间长时，患者清醒后往往难以承受，躁动不安，增加心肌耗氧量，应遵医嘱给予镇静剂，减轻心脏的负担。一般术后6～12h拔管指征明确，生命体征平稳。拔除气管插管后给予鼻导管吸氧2～5L/min，抬高床头30°角，同时协助翻身、拍背、有效咳嗽和深呼吸，超声雾化吸入，防止术后肺不张。并正确处理咳痰与休息的关系。由于睡眠时心率减慢，氧耗量降低，全身肌肉松弛，能量消耗大大减少，充分睡眠后患者每每感到轻松、愉快，体力有一定程度的恢复［1］。睡眠是最好的休息，充分休息后体力好转，有利于咳嗽。

　　3.3  连续监测心电图  发现各种不同心律失常，如房性早搏、室性早搏、房颤等。同时还可监测电解质紊乱、心肌缺血和药物反应，配合医生及时进行抢救。

　　3.4  保持心包、纵隔引流管通畅  术后妥善固定，术后前4h每15～30min挤压引流管1次，防止发生心包填塞，并观察引流液颜色、量的变化，如引流量超过300ml/h，颜色鲜红，需立即通知医生处理。

　　3.5  药物护理  患者术后可以根据细菌培养加药物敏感试验选择有效抗生素，换瓣术后使用华法林等应严格掌握用药时间、剂量，观察有无出血倾向，如黏膜下出血及泌尿生殖系出血。使用利尿剂须注意电解质变化。尤其是血钾变化，维持血钾4.5～5.5mmol/L。

　　3.6  心功能调整  术中开始小剂量应用多巴胺或(及)多巴酚丁胺，一般用量3～5μg·kg-1·min-1，主要是强心作用，次日可给洋地黄类药物，西地兰0.2mg，每日静注2次；病情平稳后改为地高辛0.125～0.25mg，每日2次口服。使用上述药物时须密切测量心率，心率必须＞60次/min，并观察有无洋地黄中毒等。

　　3.7  营养支持  术前由于病程长，心功能差，贫血等，术后应维持患者的营养需要，促进伤口愈合，可少量多次输入新鲜冰冻血浆、人体白蛋白、复方氨基酸等，术后当日或第1日顺利拔除气管插管者，拔管后3～6h可开始进水，无不良反应后逐步进流质、半流质及普食，应选用高蛋白、高糖、高维生素饮食。

　　3.8  做好基础护理，预防并发症  做好患者的皮肤护理、口腔护理，按时翻身，活动肢体，预防褥疮。根据病情鼓励患者早期活动，增加机体活动能力，促进血液循环及肠蠕动，预防腹胀。

　　4  出院指导

　　嘱患者回家休息期间继续正确服用地高辛、利尿剂3～6个月，长效青霉素肌肉注射1年，终生服用华法林等，并定期到医院复查凝血三项，调整药物用量，防止出血和血栓形成。指导患者做适量的体育锻炼，如散步、打太极拳等。注意劳逸结合，不可过度劳累。

　　【参考文献】

　　1  徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京：人民卫生出版社，2001，124.
 
　　作者单位： 617067 四川攀枝花，攀枝花市中心医院心胸外科

　　(编辑：秋  实)