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【摘要】 目的 观察益脑通络汤配合针灸治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效，并研究其作用机制。 方法 将T1A患者随机分成治疗组32例和对照组28例。治疗组服用益脑通络汤配合针灸，对照组使用冠心宁，连续治疗30天观察疗效。 结果 治疗组基本治愈43.8%，显效40.6%，有效15.6%，总有效率100%;对照组基本治愈14.3%，显效32.1%，有效39.3%，无效14.3%，总有效率85.7%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组治疗后，其全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原指标与治疗前比较均有显著改善（P<0.05）。对照组治疗前后血液流变学各项指标无显著性变化（P>0.05）。 结论 益脑通络汤配合针灸治疗对TIA具有良好的治疗效果，并能降低全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度和纤维蛋白原指标。
【关键词】 短暂性脑缺血发作/中医药疗法;益脑通络汤
短暂性脑缺血发作（TIA）多见于50岁以上的中老年人，近年来年青者有发病逐渐增多的倾向，TIA常常是脑梗死的先兆症状，患者因此发生脑卒中的危险增加10倍。目前对缺血性脑卒中尚无有效的治疗方法，因此预防显得更加重要。中医药在脑卒中防治方面发挥着重要的作用，显示它独特的优势。我科近几年来采用益脑通络汤配合针灸治疗TIA60例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例TIA为我科门诊及住院患者，诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议短暂性脑缺血发作诊析要点 ［1］ 。随机分为两组，治疗组32例，男22例，女10例，年龄36～84岁，平均56岁。对照组28例，男18例，女10例，年龄37～83岁，平均55岁。两组一般情况比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用益脑通络汤配合针灸治疗，药物组成人参5g，黄芪40g，生地20g，枸杞20g，葛根15g，地龙15g，水蛭10g，全蝎8g，赤芍10g，石菖蒲10g，每日1剂，水煎服。常用穴位，上星、百会、印堂、曲池、足三里、阳陵泉、三 阴交、完骨、天柱。留针30min，每日1次，15天内1个疗程。对照组用冠心宁注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程。
1.3 疗效标准 基本治愈:治疗3天内控制发作，6个月后随访未发TIA，未发现脑梗死，TCD复查脑血流恢复正常。显效:治疗3～5天控制发作，6个月后随访TIA发作次数≤3次，TCD复查脑血流较治疗前有明显改善，未发现脑梗死;有效:治疗10天内控制发作，停药后仍有TIA出现，但发作频率及持续时间较治疗前≤50%，未发生脑梗死;无效:用药10天未控制发作，发作次数和持续时间较治疗前>50%，或发展为脑梗死。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 见表1。表1所示，治疗组总有效率（100%）明显优于对照组（85.7%），经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
2.2 血液流变学观察 见表2。表2所示，治疗组治疗后，其全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原与治疗前比较均有显著改善（P<0.05），与对照组治疗后比较差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组疗效比较 （略）
表2 两组血液流变学变化比较 （略）
3 讨论
短暂性脑缺血发作（TIA）属祖国医学“中风先兆”的范畴，其发生主要原因为情志不舒，起居失宜，心、肝、肾三脏阴阳失调，致使气血虚损，气滞血瘀或肝风内动，痰浊壅阻、痰瘀互结，阻于经络，故元气亏虚，脉络瘀阻是TIA的主要病机。因此，治疗宜用益脑通络汤扶正益脑，化瘀通络，标本同治为主。配用针灸调神通络。本人自拟益脑通络汤，其中人参、黄芪、生地、枸杞益气养阴，补髓益脑，调整阴阳。葛根、赤芍养血活血。地龙、水蛭、全蝎活血化瘀，通经疏络，解痉止挛。石菖蒲宣通九窍，益肾醒脑。益气药与活血通络药合用，大大提高了祛瘀通络之功效，并可达到祛瘀生新的作用，又无攻邪伤正之弊。配方严谨，应用合理。配用针灸醒脑开窍，调神通络，则相得益彰。据现代研究，针灸具有下述作用:（1）改善缺血性中风患者的血液流变学，增加局部脑组织血流。（2）改善缺血性中风患者脑动脉血流动力学及微循环。（3）抑制脑缺血及再灌注造成的自由基损伤 ［2］ 。
【参考文献】
1 新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）: 379.
2 石学敏.常见病实用针灸配方.北京:人民卫生出版社，2003，14-21.
作者单位:432500湖北云梦，云梦县中医院
（编辑:文 静）