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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后留置尿管病人采用两种不同的留取中段尿的方法。 方法 选择609例剖宫产术后留置尿管的病人，术前均无尿路感染 ［1］ 。于留置尿管24～48h内，方法1常规碘伏消毒后分离尿管与集尿袋接口处留取尿液。方法2碘伏消毒集尿袋下端的放尿口，下拉放尿口，弃去前段尿后留取尿液行尿常规检查。 结果 用方法1留取尿液行尿常规检查感染率5.32%，用方法2留取尿液行尿常规检查感染率3.77%，两者差异无显著性（0.5>P>0.25）。 结论 采用方法1在留取尿液的同时因分离尿管与集尿袋接口处易引起细菌的逆行感染，而采用方法2留取的尿常规检查结果与方法1无明显差异，又不破坏引流管的密闭性，减少了尿路感染的机会，更方便，经济。
【关键词】 留置导尿管;留取中段尿;方法
剖宫产产妇为了防止麻醉后出现排尿困难，往往在手术当日术前行导尿术。因留置尿管极易导致尿路感染。致尿路感染的主要因素是尿管与尿道间隙细菌上行感染，尿管与集尿袋连接处污染等。尿路感染多发生在术后24～48h内，因此通常于次日晨留取导尿管中的尿样进行尿常规检查，用以观察有否发生尿路感染。临床上我们用常规的方法正确留取导尿管中的尿样，而又不能因为分离尿管与集尿袋接头而造成细菌的逆行感染。因此我们采取新的留取导尿管中尿液的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院产科2003年7月～2004年7月共行剖宫产手术609例，年龄21～35岁，平均25岁。术前尿常规检查均无尿路感染。术后给予留置导尿管24～48h，于术后48h内用两种不同方法留取尿液进行尿常规检查。分组情况见表1。
表1 尿路感染病人统计 略
1.2 常规方法 于剖宫产术后48h内留置尿管病人采尿样为:先用血管钳夹住导尿管，然后用碘伏消毒导尿管与集尿袋的接口部位。分离导尿管与集尿袋接口处，松开血管钳，将导尿管中尿液注入无菌试管，用血管钳夹住导尿管后，与集尿袋接口连接，松开血管钳。留取标本时按无菌操作技术进行，取尿液3～4ml，我们以方法1来表示。
1.3 改进方法 用碘伏消毒集尿袋下端放尿口，下拉放尿口，弃去前段尿液，同时起到冲洗放尿口的作用。将中段尿液留于无菌试管中。关闭放尿口。我们以方法2来表示。
2 结果
两组尿路感染病人统计见表1。
两组病人分别用方法1和方法2来留取导尿管中的尿液，尿常规检查均为阴性。
3 讨论
尿路感染已成为院内感染的第二大疾病，多数是留置导尿引起的医源性感染。产科剖宫产留置导尿病人，由于生理的原因，尿路感染的发病率更高 ［1］ 。为了能降低医源性尿路感染，临床上进行了大量的研究与实践，通常采用留取中段尿，行常规尿检查，作为临床尿路感染的动态监测。
产后初期，1天2次的常规会阴消毒，不能满足产妇会阴部的清洁卫生。一根气囊导尿管，气囊末端与导尿管外口距离为6cm，其中尿道占据4cm，真正外露的导尿管仅为2cm。产妇术后卧床休息，生活不能自理，分娩后大量的恶露以及污染的卫生垫使外露的导尿管浸染，甚至污染导尿管与集尿袋连接处 ［2］ 。剖宫产术后常规方法留取中段尿，违反了护理概念中的消毒是建立在清洁的基础上，不仅使尿培养容易出现假阳性现象，而且使尿管与集尿袋连接处的细菌上行性感染，增加院内感染的机会。
如果尿管与集尿袋连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。胡美春 ［3］ 实验结果表明，反复打开导尿管与集尿带连接处，破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，与泌尿系统的感染有密切关系。
本组研究中，采用集尿袋末端留取中段尿，与常规法留取中段尿的结果无差异。从理论上，集尿袋末端留取中段尿更方便、经济，减少污染机会。通常集尿袋悬挂于病人床边，局部保持清洁干燥，其下端也没有被血液、分泌物等细菌的污染，即使刚放完尿液的引流管末端，也会在悬挂的空气中很快干燥，不利于细菌的生长。
新的护理理念要求我们尊重病人的隐私，外阴是身体的隐私部位，在操作时需要考虑当时的环境和病人的感受，集尿袋末端留取中段尿避免了病人的尴尬，容易被病人接受。
【参考文献】
1 蔡微微.留置导尿管后尿路感染控制探讨.实用中医药杂志，2003，（7）19.
2 陶维颖，徐兴林.剖宫产产妇留置导尿管最佳时间段的观察.基层护理园地，2003，8（19）:226.
3 胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析和预防措施.中华护理杂志，2003，8（38）:645-646.
作者单位:310000浙江杭州，杭州市第一人民医院妇产科
（编辑:悦 铭）