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【摘要】 目的 观察动态血压和偶测血压对原发性高血压准确性的影响。 方法 对66例原发性高血压患者和44例健康人进行24h动态血压监测，并与偶测血压比较。 结果 高血压病患者的偶测血压高于动态血压均值（P<0.01），而健康人差异无显著性（P>0.05）。高血压病患者与健康人24h血压节律均呈两峰一谷及昼高夜低的特点，但高血压病患者第2峰更为突出。 结论 动态血压较偶测血压对高血压的诊断更为标准。
【关键词】 高血压病;血压;动态;监测
The analysis of ambulating and occasional blood pressure monitoring of primary hypertention patient
ZHENG Tian-xiang，FENG Xi-ling.
Healthy Clinic，Light lndustry and Technician School，Yantai264000，China
【Abstract】 Objective To analyse the effect of ambulating and intermittent blood pressure monitoring on the accura-cy.Methods To observe24h ambulatory blood pressure（ABP）and casual blood pressure（CBA）in66patients with essential hypertention（EH），compared with44normal tensive persons（NP）.Results The mean values of ABP was sig-nificant lower than CBP in patients with EH（P<0.01）.The diurnal curves in patients with EH or NP had two peaks and one valley，the average of daytime blood pressure was higher than that of nocturnality.The lst peak was higher in patients with EH than in NP significantly.Conclusion ABP monitoring was more valuable than CBP in the diagnosis of EH.
【Key words】 hypertention;blood pressure;ambulatory;dynamic monitoring
据世界卫生组织2002年的调查结果显示，在发达国家高血压病已成为威胁人类生命安全的十大危险因素之一，其危害程度仅次于毒品，而且高血压病的死亡率已上升到了第四位 ［1］ 。所以研究高血压一直是一个重要的课题。临床上多采用偶测血压（CBP）诊断高血压病（EH），其缺点是不能全面地反映全天的血压水平及动态变化，近年来动态血压（ABP）监测技术广泛应用则可弥补这一弊端。为探讨EH患者24h ABP变化规律，并比较ABP和CBP对诊断原发性高血压病的准确性的影响，笔者于2003年3月～2004年12月对66例EH患者和44例健康人进行ABP与CBP观察。
1 材料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 高血压组（HG） 本组入选病例均符合下列条件:（1）按1999年WHO标准确诊为EH，并经系统检查排除继发性高血压。（2）全部患者静息心电图无ST—T改变，无心绞痛等临床症状，不伴有充血性心力衰竭、严重心律失常及严重肾功能损害，6个月内无新的心肌梗死和脑卒中发生。（3）本组男44例，女22例;年龄42～70岁，平均52岁;Ⅰ级高血压患者12例，Ⅱ级高血压患者54例。
1.1.2 健康对照组（NG） 选择健康人44例，均符合下列标准:（1）受试者均经1年以上临床观察，无高血压及其他心绞痛病史。（2）安静状态偶测血压≤18.7/12kPa。（3）查体、心电图、X线胸透、超声心动图、血尿常规、血脂血糖、血肌酐监测均无异常。（4）本组男30例，女14例，年龄41～70岁，平均51.5岁，与观察组比较P>0.05，差异无显著性。
1.2 监测方法
1.2.1 ABP监测 测试前5天停服各种降压药，采用英国产BP—50型动态血压记录器24h血压动态监测，记录并储存24h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及血压平均值（MBP），每20min自动测压1次。受试者保持日常活动，嘱记录每日活动、休息及症状的详细情况，每次充气测压时右臂伸直，停止运动，夜间尽量仰卧睡眠。
1.2.2 CBP监测 受试者到检查室休息15min，由专人应用相同标准立式水银血压计，测量坐位右上肢血压3次，每次间隔至少1min取其平均值。
1.3 统计学方法 将获得资料收入计算机中统计。统计数据采用ˉx±s表示。
2 结果
2.1 24hABP均值与CBP比较 见表1，高血压患者CBP的
表1 两组ABP和CBP结果比较 （略）
收缩压和舒张压均值均高于ABP均值（P<0.01），而健康对照组的ABP与CBP差异无显著性（P>0.05）。
2.2 高血压病患者与健康人ABP比较 见表2，两组的日间各项指标均高于夜间;高血压患者各项指标均高于健康人。我们对44例CBP正常的健康人进行24h血压监测，将各项参数的均值±2个标准差作为正常范围，以便与EH患者的各项指标加以比较，其均值范围是:（1）24h血压:12.5～17.2/7.9～10.8kPa;（2）日间血压:12.7～17.2/8.0～11.1kPa;（3）夜间血压:11.10～16.3/6.6～10.8kPa。
2.3 高血压病患者与健康人血压昼夜变化规律 两组动态血压（SBP、DBP、MBP）昼夜变化均呈双峰一谷曲线，即血压在凌晨2～3时处于最低谷，以后稍有上升，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8～9时出现第一峰值，日间血压基本处于相对较高水平，午休时略降，下午18时左右血压又升高，形成第二峰。与健康人比较，高血压病患者早晨起床后血压上升幅度更明显，第一峰更为突出。
表2 两组24h动态血压及昼夜变化 （略）
3 讨论
受人体生物钟的影响，人体血压多呈现昼夜变化，且易 受到多种因素的影响 ［2］ ，临床上依靠偶测血压值常反应不出这种规律。本组观察发现;高血压病患者的CBP显著高于ABP均值，健康人则差异不大。当ABP处于临界高血压状态时，CBP值可能已达到高血压诊断标准，以此诊断为高血压将对病人产生潜在的不良影响。推测CBA值偏高原因:病人由于精神紧张或情绪激动可影响其测量结果，尤其是临界高血压患者。且CBP值仅能反映被测者某一时刻的血压值，不能代表全天的血压平均水平。
EH患者与NP血压24h均呈昼夜变化规律，且夜间各项指标均低于日间;高血压患者各项指标均显著高于健康人，有研究证实血压昼夜变异的节律受脑力、体力、活动变化的控制，交感迷走神经平衡的昼夜节律变化的影响及人体内体液—激素分泌节律的调节影响，这些因素在血压调节，昼夜变化起着十分重要的作用。而继发性高血压患者夜间血压下降比EH患者少，甚至昼夜节律变化消失 ［3］ 。24h血压昼夜变化曲线呈双峰一谷的形状。凌晨2～3时血压最低，晨起活动后迅速上升，上午8～9时出现第一个峰值;日间血压基本处于相对较高水平，午休时略低，下午18时左右出现第二峰（峰值低于第一峰）。因此临床用药以峰值出现前（即早上6～7时，下午5时左右）用降压药更趋合理。
JNCVI将收缩压处于16～18.53kPa或舒张压处于10.67～11.87kPa这一范围的血压者分类为高血压前状态，处于这一范围的血压者不但未来发生高血压的危险增高，而且心血管事件的危险已明显高于正常血压者 ［4］ 。动态血压监测有助于了解血压水平、血压变异性和血压昼夜节律性变化，可获得连续24h血压资料，结合病人的活动日记，还可明确病人的症状、活动情况及服用药物等与血压变化之间的关系，有效地弥补了CBP仅能做即可静态记录的不足。因此我们因为:对临界高血压患者、高血压家族史及有一过性血压过高史者，进行ABP监测具有重要的意义。
【参考文献】
1 董兰，韩署君.围手术期高血压.中国医刊，2005，40（6）:53.
2 Witte K，Lemmer B.Rhythm analysis of individual24-hour blood pres-sure profile of patients with essential hypertention，Z Kardiol，1992，81（supple）:101-104.
3 金翠燕，钱珠，陈莉莎，等.继发性高血压24h动态血压研究.中华心血管病杂志，1999，27:200.
4 胡大一.控制高血压的新证据、新目标新指南.中国医刊，2003，38:72.
作者单位:1 264000山东烟台，烟台市轻工技工学校卫生所
2 261400山东莱州，莱州市人民医院内科
（编辑:宋 冰）