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重症皮肤病起病急，表现为全身皮肤出现水肿、红斑、水疱、表皮松懈、坏死并大面积剥落呈大片糜烂渗出、如“烫伤”样表现，造成大量体液丢失，引起全身感染，甚至危及生命。重症皮肤病不仅需要及时、全面、正确的治疗;精心、细致的护理也非常重要。我科自2001～2004年共收治重症皮肤病15例。现将重症皮肤病患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
在15例重症皮肤病中，其中重症药疹9例（红皮病型4例，大疱型表皮松解型2例，多型红斑型3例），寻常型天疱疮6例。男8例，女7例，最大年龄73岁，最小22岁，平均47.5岁。
2 护理体会
2.1 病房要求 要求以单人间为宜，病室通风要好，室温控制在25℃～28℃之间，房间每天用紫外线消毒1次，室内物品及地面每日用消毒液擦拭，严格控制探视人员，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。患者的床单、被褥、衣服要高温消毒，每日更换1次，并使用柔软的床单及衣被，病房内应备有急救药品和器械。
2.2 合理使用支持疗法 注意水分、蛋白质、钾、钙的补充以及维生素的补给。由于患者皮肤大量渗液、脱屑，导致蛋白质丢失较多，饮食应给予易消化、高维生素、高蛋白、多种维生素的饮食 ［1］ 。如新鲜蔬菜、水果含有大量维生素C及纤维素，可增强患者的抗病能力，且能起到通便、排出毒素的作用;瘦肉、豆类食物可以补充蛋白质，均有利于皮损恢复，同时鼓励病人多饮水。羊肉、海鲜、辣椒、香椿、韭菜、酒等辛辣刺激及腥膻发物则应忌食，并嘱患者不要抽烟及饮酒，以免加重病情。由于患者大多食欲不振，应合理搭配食物，可口且营养丰富，亦不能一次摄入过多，以免引起消化不良而加重病情。有严重口腔黏膜损害的患者尽量经口进食。早期应进流质或半流质无刺激性饮食，食物温度一般以25℃～28℃为宜。
2.3 病情观察 重症皮肤病患者皮肤黏膜及其他各组织器官均有不同程度的损害，临床上可出现发热、白细胞总数增高、肝功能异常、尿蛋白等，严重者可出现休克。应密切观察病情变化，监测生命体征，注意精神状态，观察有无呼吸道感染现象（如有无咳嗽、咳痰、肺部罗音等），消化道出血情况（如有无腹痛、腹胀、呕血、柏油样便、胃部不适等），循环衰竭情况（口唇及四肢末梢颜色、温度等）及肾功能衰竭情况（尿量、小便次数、颜色等），准确记录出入量，以供治疗参考，降温不宜用酒，注意水及电解质平衡。体温在39℃以上，可行冷敷降温，不宜用酒精擦浴，以免加重皮损。严密注意感染动向，必要时应用抗生素，定期做创面细菌培养及药物敏感试验。并根据培养结果随时调整抗生素药物种类，有针对性的进行治疗，以免感染扩散，导致败血症的发生。观察用药后可能发生的过敏反应及应用大量激素的副作用（如应激性溃疡、高血压、糖尿病、口腔霉菌感染等）。每天监测血压的变化，并认真做好记录，同时应观察患者有无新的水疱及皮损情况。
2.4 皮肤护理 皮损早期渗出明显，小面积皮损可用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或2%～3%硼酸湿敷或泡浴。糜烂面可用浸有庆大霉素24万U加生理盐水500ml等含有抗生素溶液的单层纱布覆盖，并注意保暖。对于直径>1cm水疱，如疱液充盈，可用无菌注射器按无菌技术抽净疱内的液体或低位刺皮引流，尽量保持疱壁完整，对无松解或尚未剥脱的表皮给予保留。已感染的创面则应剪除坏死的疱膜，对已坏死干燥的附着表皮及时用无菌剪刀修剪。大面积皮损以暴露疗法为宜，创面完全暴露，用灯泡照射，室温保持在25℃～28℃左右。如皮损渗液减少，变得干燥并脱屑时，可选择红霉素软膏或鱼肝油涂抹，在大片皮屑脱落时，嘱患者不要搔抓，勤修剪指甲，保持皮肤的完整，必要时睡前戴薄棉手套，避免搔抓皮肤。同时，避免使用过热的水洗澡，减少皮肤刺激。皮损伴有水疱、血疱、糜烂、结痂、渗液等症状，要彻底换药，换药时动作轻巧迅速，减轻疼痛刺激，静脉穿刺时不宜使用橡皮管直接压扎皮肤，以免出现新的水疱或糜烂 ［1］ 。应用无菌纱布放在需扎止血带的地方，再把止血带扎在薄的消毒纱布上，再行穿刺。在松止血带时，不要硬拉，以免水疱破裂。穿刺后用无菌纱布包裹固定。并注意保护血管，尽量减少静脉穿刺带来的痛苦。长期卧床患者还应注意受压部位的护理，定时翻身，预防褥疮。并避免拖、拉，以免擦破水泡。
2.5 特殊部位的护理 伴有黏膜损害的皮肤病应做好口、鼻、眼、外耳道及外阴部护理。如护理不当可增加感染机会，甚至可造成器官功能损害。（1）口腔黏膜护理:饭前、饭后及睡前可用生理盐水或口泰或5%碳酸氢钠溶液漱口或含漱，口腔损害较局限者，可局部贴敷口腔溃疡薄膜，口腔损害严重，不能自理漱口者，每日应行口腔护理，保持口腔清洁。以防细菌或真菌生长。（2）眼部护理:患者眼睑水 肿、分泌物多、睁眼困难可用生理盐水冲洗或可用1%硼酸溶液冲洗，此后局部用醋酸可的松滴眼液、氯霉素滴眼液交替点眼，每日3～4次，睡前涂红霉素眼药膏或四环素可的松眼药膏，以免眼结膜粘连。（4）鼻腔和耳道护理:鼻腔分泌物增多、结痂时，用消毒的植物油或鱼肝油涂搽创面，软化和清除痂皮，然后涂红霉素软膏。外耳皮肤水肿、糜烂渗出者，侧卧时用纱布圈垫上，避免耳廓受压，同时防止渗液流入外耳道。（3）外阴部及肛周护理:外阴皮肤无皮损，也应保持外阴部清洁、干燥，肥胖患者每次清洁皮肤后应涂爽身粉或单纯扑粉，特别是皮肤的皱褶处，减少摩擦，避免出现新的皮损。外阴部、肛周皮损用1∶50000高锰酸钾坐浴，并保持干燥 ［1］ 。皮肤黏膜水肿、糜烂时要穿宽大裤子卧床休息，严重时应使用拱型支架，采用暴露干燥疗法，便后用清水洗净或用1∶8000高锰酸钾溶液冲洗，并保持大便通畅。
2.6 心理护理 耐心细致地做好皮肤病患者的心理护理，使心理护理贯穿于疾病的全过程。患者因皮肤黏膜损害严重，疼痛、瘙痒等自觉症状重，生活不能自理，且害怕他人的歧视目光，心理负担较重，会有焦虑、烦躁心理。医护人员要了解患者的不同心理特点，因人施护。以亲切诚恳的语言消除病人的顾虑，对病人进行心理疏导，以和蔼的态度，关心和体贴患者，取得患者的信任，经常巡视病房与病人多交谈，讲解疾病的一些小常识、饮食注意事项等。尽可能地为病人多做一件事，多给一些方便，多给病人一片热心，为病人分忧解难，使患者充满战胜疾病的信心。
2.7 出院指导 做好患者的出院指导，对于后期康复，巩固疗效尤为重要。患者进清淡易消化饮食，避免易引起过敏的食物、药物、物品等诱因，减少复发次数;并保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，睡眠要充足;注意保护新鲜的皮肤，穿棉质内衣，并勤洗、勤换、勤晒，避免用过热的水洗澡，禁止搔抓皮肤，外出应避免日光照射，以保持皮肤，促进恢复;注意保暖，防止受凉;鼓励患者坚持正规治疗，不要盲目相信游医，严格遵医嘱用药，特别是激素类的药物，不能擅自增减剂量或停药，反复向患者及家属说明按时服药的重要性，告知不遵医嘱服用药物可能会出现的严重后果及用药期间可能出现的不良反应及预防方法;增强自我保健意识，定期来院复查，如病情有变化应及时来院就诊。
3 小结
由于做好了上述各方面的护理，本组15例患者均获得良好的治疗效果，无并发症的发生。同时做好出院指导对疾病进一步康复，预防复发十分重要。（本文承蒙主治医师蔡亮指导，特此表示感谢。）
【参考文献】
1 石必忠.皮肤病护理学.武汉:湖北科学技术出版社，1992，20-22.
作者单位:443000湖北宜昌，宜昌市中心人民医院
（编辑:宋 冰）