脑梗死与头痛的临床关系探讨

    头痛的原因很多，有颅脑病变、颅外病变和全身病变等因素，本文探讨头痛与脑梗死的临床相关性。

　　随着CT的广泛应用，发现有许多脑梗死患者伴有头痛。本文对我院住院的脑梗死病人进行分析，以探讨脑梗死伴发头痛的特点。

　　1  临床资料

　　本组104例病人均经临床及CT检查确诊为急性脑梗死，但均无意识障碍，男66例，女38例，年龄28～82岁，平均年龄59.7岁。按有无头痛分为头痛组和无头痛组。结果显示：在104例中，有头痛者16例(15.4%)，无头痛者88例(84.6%)。66例男性中，9例(13.6%)有头痛；38例女性，7例(18.4%)有头痛，男女相比差异无显著性。按年龄划分，45例＜59岁者有10例(22.2%)，59例＞60岁者有8例(13.5%)伴头痛，两者之间差异亦无显著性。但是，皮层梗死者头痛的发生率(35.3%，12/34)显著高于脑干、小脑梗死(14.3%，2/14)及大脑半球深部梗死者(10%，4/40)。大面积梗死者头痛发生率显著高于单个小梗死(12%，3/25)及多发性梗死者(10%，6/60)。所有头痛多较局限，以胀痛或钝痛为主，疼痛程度不严重，通过脱水及对症治疗可使头痛症状缓解。

　　2  讨论

　　头痛的原因很多，是急性脑血管病的常见症状之一，在CT应用以前，作为出血与缺血性脑血管病的主要鉴别诊断依据之一。在CT扫描应用以后，由于诊断正确性的提高，发现脑梗死病人也有头痛的表现。我们资料提示急性脑梗死者头痛的发生率为15.4%，其头痛的发生与病灶部位和大小密切相关，但与性别、年龄无关。有关头痛发生的可能机制：(1)脑梗死时，由于局部组织缺血、缺氧，周围血管代偿性扩张；(2)大面积皮层梗死时，由于病灶周围脑组织水肿，导致颅内压升高，使脑膜和大血管受到牵拉和挤压；(3)脑梗死时，血小板聚集并释放5-羟色胺、缓激肽等致痛物质；(4)一些脑啡肽、内啡肽等脑内疼痛抑制性递质释放减少。(5)具有痛觉的脑神经(Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ三对脑神经)被刺激、挤压或牵拉。我们认为，对于伴有头痛的脑卒中病人，应慎重地结合临床综合分析，并尽快行头颅CT扫描，以区别脑出血与脑梗死，有利于指导治疗。

　　作者单位： 454410 河南焦作，焦作铁路医院

　　(编辑：宋  冰)