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1 病历摘要
患儿，男，10个月，发热5天，皮疹3天，于2005年6月15日收入院，患儿于2005年6月10日诱因不明出现发热，体温39.0℃，不伴咳嗽、抽搐。在当地乡医处治疗2天，无效。3天前患儿躯干部，腹部皮肤出现皮疹，在我院门诊拟(1)急性上呼吸道感染；(2)“药疹”治疗，予“炎琥宁针、先锋必针、地塞米松针”静滴3天，无改善。遂于今日由门诊拟“麻疹”收住院。患儿是第二胎第二产。既往体健。无食物以及药物过敏史，父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史。
入院查体：体温39.5℃，脉搏135次/min，呼吸40次/min，急性热病容，前囟平软，躯干，腹部皮肤满布鲜红色粟粒样皮疹，压之褪色，浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，唇红，无皲裂，咽充血，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率135次/min，律齐，无杂音，肝脾未及肿大。神经系统检查无异常。入院后查血常规：Hb 98g/L,WBC 19.6×10９/L，N 0.78，L 0.22，血沉90mm/h，C-反应蛋白：强阳性，抗“O”：阴性，未引起重视，拟“麻疹”治疗，予以“菌必治针、病毒唑针”静滴5天，热不退，皮疹未消退，于住院第6天，详细体格检查，发现患儿肛周皮肤发红、脱皮，尚引起重视，考虑“川崎病”，即行心脏彩超示：左冠状动脉轻度扩张(3.5mm)，拟“丙种球蛋白2g/(kg·d)静滴，口服阿司匹林50μg/(kg·d)，分3次口服，次日体温降至正常，皮疹明显消退，于住院第8天，患儿指趾端出现膜状脱皮，更进一步证实了诊断，住院10天出院，带药随诊。
2 讨论
川畸病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，1967年由日本川崎富作医生首次报告。是一种以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性疾病，可发生严重的心血管病变。好发于6～１８个月婴儿。目前，我国川畸病的诊断基本上是遵照1984年日本MCLS提出的标准［１］。但是在临床上有相当一部分病例，各项临床表现并不同时出现或者不出现，所以给早诊断带来困难，常导致误诊。上述病例病程中，急性期只有发热、皮疹2项表现，无特异性，由于今年麻疹病例较多，且大多症状与体征不典型，加上各项实验室检查也无排他性，故未引起临床重视，导致误诊。而后来的指趾端膜状脱皮、心脏彩超结果以及丙种球蛋白治疗后的反应，则进一步支持川崎病的诊断。该病例告诉临床医生，在川崎病的诊断过程中，临床确诊可以从严，疑诊可以从宽，以便早诊断，早治疗，改善预后。
【参考文献】
1 胡亚美，江载苏.诸福棠实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002，702.
作者单位：1 330800 江西高安，高安市妇幼保健院
2 330800 江西高安，高安市人民医院皮肤科
(编辑：海 涛)