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氩氦刀靶向冷冻术是近年来医学迅速发展的一门新技术。自1999年引入我国后，现全国应用氩氦刀治疗肝癌也有数千例。但对于大肝癌（＞5cm）往往由于冷冻不完全，疗效欠佳。我院自2002年10月～2004年10月采用冷冻加肝动脉化疗栓塞的方法治疗大肝癌23例，取得较满意的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女5例，年龄32～71岁。本组病例均为原发性肝癌。位于右后叶13例，右前叶7例，左叶3例。单个病灶19例，2个以上病灶4例。均经B超、CT/MR及病理（术中穿刺活检）证实。肿瘤最大直径15cm，最小直径6.0cm，肝功能按Child分级，A级13例，B级10例。AFP升高（＞500ng/ml）16例。
1.2 治疗方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导系统（氩氦刀），丹麦生产的B超引导下，经皮穿刺肿瘤部位。本组病例均先行肝动脉化疗栓塞治疗，待3～4周后再行氩氦刀治疗。治疗前常规化验血常规，出凝血时间，肝功，肾功，AFP，肝CT或MRI。仔细阅片测量肿块大小、部位，并在穿刺部位做好标示。设计出氩氦刀的应用数量、大小、进针深度、方向等。手术时B超定位引导进刀方向和深度，如发现B超提示的肿块大小、进刀方向、深度与阅片时设计的有误差，必须重新阅片，确保准确。操作中随时监测冰球大小，确保冰球包绕整个肿块。本组有4例肿块巨大，分两次手术，间隔4～7天。冷冻时间15～20min，共两个周期。退刀后刀道填塞止血绫。术后常规止血，保肝及对症处理。
2 结果
2.1 治疗结果 本组病例无手术死亡。术后反应性发热16例，体温38.5℃左右，持续2～4天对症处理消失。肝功改变及白细胞升高20例，术后15～25天恢复。治疗1个月，CT片显示冷冻区低密度，AFP下降。术后3个月，治疗前AFP升高的16例病人中12例＜100ng/ml，2例＜400ng/ml，2例降低不明显。CT片示肿块缩小＞80% 5例；＞50%12例；＜50%，＞25% 6例。
2.2 随访 本组23例均进行随访，10个月内死亡7例，生存率超过1年16例（69.6%）；生存率超过2年10例（43.3%）。
3 讨论
肝癌在全国恶性肿瘤中死亡率占第二位。迄今为止，手术切除仍是首选治疗。但肝癌切除率仅占10%～20%，其他治疗方法，如瘤体内注药或物理治疗，主要特点是瘤体凝固效果好，方法简单，创伤小，毒副作用少。其缺点是灭活的可控性和彻底性欠佳，尤其对较大的肝肿块难以彻底灭活，一般公认＜3cm的小肝癌为宜。肝动脉化疗栓塞在临床上取得一定疗效。但由于肿瘤血管丰富，栓塞后侧支循环建立，以及肿瘤周围门静脉供血等影响，很难造成肿瘤坏死，易复发，疗效欠佳［1］。多次介入栓塞治疗，可加速肝硬化，加速肝功能损害等。为了探索更有效的介入治疗方法，美国恩多凯尔公司在世界上首先应用多项火箭制导技术，研究成功应用的氩氦冷冻治疗系统，在超声引导下，经皮穿刺治疗肝癌，取得可靠疗效。但对大肝癌难以达到冷冻完全，控制病灶的目的。此外靠近肝表面边缘的巨块型肝癌需同时插入多把直径较粗的冷冻刀，待冰球解冻后有大出血的危险。有人研究表明栓塞治疗后，肿块缩小血管栓塞更有利于冰球包裹病灶，降低大冰球解冻后的并发症。此外阻断肝血流后，冰球形成更快，更大，冷冻坏死区更大［2］。此外，化疗栓塞从癌周进入中心与冷冻治疗的由内向外消灭病灶，在理论上有互补与协同作用。冷冻还可使癌细胞通透性增加，使化疗药物更容易进入癌细胞内［3］，为进一步治疗创造条件。
吴孟超教授1991年报告手术切除肝癌1年，2年生存率为63.1%，46.3%；贾雨辰教授1994年报告肝动脉栓塞1年，2年生存率为66.62%，29.49%［4］。本组病例1年，2年生存率69.6%，43.3%。与手术治疗效果相似，明显高于单纯化疗栓塞的疗效。笔者认为，大肝癌的综合治疗，仍是当今研究的方向，至于何种方法的综合，综合的顺序问题有待于进一步的探索。
【参考文献】
1 姜良进.全国氩氦刀切除肿瘤新技术论文集. 中华医学会，2002，23.
2 张积仁，武清.氩氦靶向肿瘤治疗技术. Pioneer Biscience Publishing Co出版社，2003，127.
3 Morrs DL，HortonAV.The treatment of Hepatic metastasis by Cryotherapy and regional cytotoxic perfusion.Gut， 1993，34:1156.
4 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学. 郑州：河南医科大学出版社，2000，256.
作者单位：1 130022 吉林长春，解放军65043部队卫生队
2 吉林长春，解放军第208医院
(编辑：李 令)