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急性冠状动脉综合征（ACS）是动脉粥样硬化病变过程中的重要事件，其转归直接影响冠心病患者的预后，研究认为冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞是ACS发生的主要病理基础，目前的临床研究和治疗指南明确了他汀类药物在冠心病一级预防和二级预防中的重要地位，本文对我院2003年3月～2004年11月心内科住院的ACS患者49例，进行辛伐他汀治疗的临床观察。
1 资料与方法
1.1 入选标准 按照国际心脏病学会和WHO及欧洲心脏病杂志关于ACS诊断标准［1］，血清总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L和（或）LDL-C≥3.12mmol/L共计49例进行临床观察，随机分为二组，治疗组25例，对照组24例。
1.2 剔除标准 (1)有心肌梗死（MI）史者；(2)对辛伐他汀过敏或不耐受者；(3)严重肝肾功能损害者；(4)甲状腺机能减退者；(5)恶性病变者；(6)已有神经肌肉病变者；(7)孕妇及哺乳者。
1.3 给药方法 两组除给予溶栓抗凝、抗缺血、抗心力衰竭及心律失常等常规治疗外，停用其他调脂药物。治疗组每晚睡前服用辛伐他汀20～40mg（美国默沙东药厂生产），用药6个月。
1.4 观察项目及指标 血脂测定（总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C和低密度脂蛋白LDL-C）、血糖、心肌酶、血生化、肝肾功能、心电图，4～6周复查上述指标，在出院后第3、6个月进行再次复查。
1.5 疗效评定 根据1998年1月心血管系统药物临床指导原则草案进行疗效评定，血脂达标率根据“中国血脂异常防治建议”［2］治疗后标准为TC<4.7mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L，TC和LDL-C均达标称总达标率。观察两组ACS患者住院期间主要心脑血管事件、心泵功能、心律失常等发生情况以及药物不良反应。
2 结果
治疗组应用辛伐他汀治疗后血脂达到标准（TC<4.7mmol/L、LDL-C<2.6mmol/L）19例，达标率为76%；发生心脑血管事件3例，心泵功能衰竭2例，心律失常1例。对照组血脂达到标准7例，达标率29.17%，发生心脑血管事件8例，心泵功能衰竭5例，心律失常4例。
3 讨论
他汀类药物不仅可以全面调脂、降脂，而且可以降低心血管事件的危险和总死亡率。急性冠脉综合征（ACS）早期应用他汀类药物治疗，除可增加患者坚持长期服药治疗的依从性，更主要的是有多方面心脑血管保护作用，包括：(1)改善血管内皮功能，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌血流灌注。(2)能抑制胆固醇酯化及胆固醇酯在巨噬细胞内聚积，降低金属蛋白酶（MMPs）的活性，干扰乙酰化LDL所致的细胞胆固醇酯化等作用均有助于斑块的稳定，防止血栓形成。(3)能明显降低血浆C反应蛋白，减少粥样斑块中的炎症细胞，降低巨噬细胞的数量，而抑制炎症因子，减少心脑血管事件的发生。具有安全，耐受性好的特点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 曾群英，王礼春，王强，等.早期应用两种剂量普伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床研究.国外医学·心血管疾病分册，2002，29：241-243.
2 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-175.
作者单位： 164300 黑龙江黑河，黑河市第一人民医院心内科
(编辑：李 令)