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手背及腕部软组织缺损时骨与肌腱外露；虎口软组织缺损或虎口挛缩开大后，创面采用皮瓣修复。2004年1月～2005年1月，我们应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移位修复手背及虎口软组织缺损和虎口挛缩6例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女1例；平均年龄27(9～42)岁。均因手部外伤、手部瘢痕切除松解或坏死皮肤切除后造成手部较大面积软组织缺损，合并骨、肌腱、关节、神经、血管的外露。其中手背皮肤缺损合并骨或肌腱外露4例，虎口挛缩松解后皮肤缺损1例，腕部皮肤缺损1例。
1.2 应用解剖 骨间背侧动脉在前臂上段发自骨间总动脉，有两条同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上缘至前臂背侧，经旋后肌和拇长展肌之间在前臂深浅两层伸肌之间下行，与骨间背侧神经伴行，神经位于动脉桡侧，骨间背侧动脉在前臂走行中沿途发出5～13条皮支营养前臂背侧的皮肤，皮支以上段较多，且长而粗，下段少而细。骨间背侧动脉走行至腕背尺骨茎突上2.5～3cm处与骨间掌侧动脉背侧皮支吻合，构成前臂骨间背测动脉逆行岛状皮瓣的解剖学基础。
1.3 皮瓣设计与切取方法
1.3.1 皮瓣设计 以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线为皮瓣的轴线，尺骨茎突上2.5～3cm为皮瓣蒂的旋转点，依据旋转点至创面近侧缘的距离，并根据创面大小、形状设计皮瓣，皮瓣大小较创面放大1cm左右。
1.3.2 皮瓣切取 先顺皮瓣轴线切开蒂部皮肤、皮下组织和前臂筋膜，在尺侧伸腕肌与小指伸肌间分离出骨间背侧血管束，保留1.5～2cm宽的筋膜蒂，明确血管走行后切开皮瓣两侧缘，肌膜行锐性分离，避免损伤皮支和骨间背侧神经，边分离边间断缝合皮下组织与前臂筋膜的边缘，以保护皮瓣的完整性。掀起皮瓣的两侧缘，在伸肌深浅肌腹之间沿蒂部向近侧分离出骨间背侧血管束的上段及附带的肌间隔，尽量游离骨间背侧血管达骨间膜上缘穿出处。然后用血管夹夹住皮瓣近侧血管，松止血带观察皮瓣血运。待确定皮瓣血运良好后，结扎切断近端血管，由皮下隧道或明道转移皮瓣覆盖创面。皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×4cm。
1.3.3 皮瓣转移 本组6例，其中4例采用皮下隧道转移，2例采用明道转移，转移后确保皮瓣血运良好，保证血管蒂无张力，防止血管蒂卡压。腕背伸位将皮瓣与创面边缘行间断缝合，皮瓣供区创面根据创面大小取上臂内侧或腹部全厚皮移植，加压打包包扎。
1.3.4 术后处理 密切观察皮瓣血运，术后常规以石膏固定于功能位2～3周。
2 结果
6例皮瓣完全成活，隧道转移4例中1例皮瓣术后肿胀明显，边缘部分坏死，经换药后愈合，皮瓣供区植皮全部成活，术后经回访皮瓣肤色正常，血供丰富，外形不臃肿，皮瓣感觉恢复。虎口由原来的20°～30°开大至60°～70°，手功能恢复满意。
3 讨论
3.1 皮瓣供区的选择 修复手背、腕部及虎口软组织缺损、虎口挛缩，以往以桡动脉或尺动脉为蒂的前臂皮瓣报道较多，这些皮瓣最大的缺点是牺牲前臂一条主要供血动脉，对手部的血运供应造成不同程度的影响。前臂骨间背侧动脉皮瓣血供丰富，解剖较为恒定，血管蒂长，旋转幅度大，无论从弹性、肤色、厚薄均与手背相似，修复后手部外形较好，最大优点是不牺牲前臂主要供血动脉，且符合“宁近勿远、宁带血管移位勿游离移植”的皮瓣选择原则，因此，前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复手背、腕部及虎口软组织缺损的理想皮瓣。
3.2 皮瓣手术成功要点 皮瓣解剖成功是皮瓣移位成活的基础，骨间背侧动脉外径一般为0.6～1.0mm，小儿仅为0.2～0.3mm，驱血后止血带控制下血管不易寻找，因此采用不驱血上止血带，血管充血变粗，易于解剖寻找，也利于皮瓣的解剖，小儿血管口径更细，必须在显微镜下解剖，方可避免损伤血管蒂的扭曲与卡压，血管蒂的正确处理是带血管蒂皮瓣移位成活的关键之一，隧道转移容易形成血肿，钝性分离组织损伤大，术后肿胀重，容易卡压血管蒂，而且术后出现卡压亦不易处理。本组早期4例隧道转移中1例术后明显肿胀，卡压血管蒂导致皮瓣部分坏死，后常规改用明道转移成活，术后万一出现血管卡压只需拆除缝合减压，简便易行，腕关节背伸可改善血管蒂张力，防止卡压，术后石膏固定于功能位2～3周亦是保证皮瓣成活的另一重要措施。
总之，前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣质地好，血供稳定，手术操作简单，是目前修复手背、腕部及虎口软组织缺损较理想的方法。
作者单位：400035 重庆，重庆通信学院门诊部
(编辑：李 令)