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【摘要】 目的 观察尿微量白蛋白对下肢动脉血管病变的影响。方法 对179例糖尿病患者测24h尿微量白蛋白和彩色多普勒超声检测双下肢动脉血管情况，研究两者的关系。结果 正常微量白蛋白尿组与异常微量白蛋白尿组血管病变发生率差异有显著性（P＜0.01），随着尿微量白蛋白的升高，血管病变严重程度也明显增加。结论 早期诊断尿微量白蛋白（MA），有助于血管病变的控制，有助于降低糖尿病人因下肢动脉血管病变导致截肢的发生率。
【关键词】 尿微量白蛋白；下肢血管病变
选自2005年1～4月入住我科的糖尿病患者179例，检测24h尿微量白蛋白和彩色多普勒检测双下肢动脉血管情况，研究两者的关系。
1 研究对象
糖尿病患者179例，男106例，女73例，平均年龄(56.4±2.9)岁，糖尿病病程为(6.9±6.8)年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
2 方法
入院后，排除发热，尿路感染，休克、心衰、酮症酸中毒等诱因后，连续3天测24h尿微量白蛋白，取平均值<29mg/L为正常组，30～300mg/L为微量白蛋白尿，>300mg/L为大量白蛋白尿。见表1。根据彩色多普勒超声诊断仪检测双下肢动脉血管、股动脉、腘动脉及足背动脉血管内径、动脉壁厚度及收缩期最大血流速度。按Zierler RE［1］等标准根据病人下肢血管情况分为无血管病变，轻度，中度，重度血管病变组。
表1 179例糖尿病患者发病情况 略
3 结果
见表1，表2。该临床试验显示，2型糖尿病微量白蛋白尿（UMA）水平高低与下肢动脉血管病变的发生率、病变程度呈直线正相关。
表2 尿微量白蛋白对下肢血管病变的影响 (略)
4 讨论
尿微量白蛋白作为2型糖尿病早期肾病诊断的一个金标准，是糖尿病微血管并发症的一个标志。目前临床上许多试验证实尿微量白蛋白也是反映全身的广泛血管内皮损伤、血管通透性增加的一个标志，微量白蛋白尿患者CVD死亡明显增高［1］。Mattock等的研究也证明伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，心脑血管并发症发生率及死亡率较微量白蛋白尿正常者明显增高［2，3］，本人研究发现微量白蛋白尿、大量白蛋白尿两组合并下肢动脉血管病变发生率比微量白蛋白尿正常组明显增高，病变程度也更严重。说明内皮细胞功能损害不仅存在于微血管，也存在于大血管，血浆蛋白通过受损的内皮细胞，渗透到内皮下促进动脉粥样硬化的发生［4］。
笔者建议重视对糖尿病患者尿微量白蛋白指标的测定和下肢动脉彩超的检查，有利于早期防治糖尿病血管并发症，特别是糖尿病足的早期防治，降低因糖尿病足而截肢的风险及患病率。
【参考文献】
1 Miettinen H. stroke，1996，27:2033.
2 Mattock MB, Morrish NJ, Viberti GC,et al. Praspective study of microalbuminuria as predictor of mortality in NIDDM. Diabetes，1992，41:736.
3 Schmit zA , Vath M, Microalbuminuria: a major risk factor in non -insulin-dependent diabetes. A 10-year follow-up study of 503patients.Diabetic Med，1998，5:126.
4 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科技出版社，1994，118.
作者单位：471600 河南宜阳，宜阳县人民医院
(编辑：悦 铭)