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【摘要】 目的 通过对国内院内感染病原菌的分析，建立有效预防院内感染的对策。方法 对国内院内感染的发病部位、易感人群、病原菌特征、耐药性及对策等方面进行综合分析。结果 感染率：大肠埃希菌占9.72%，对阿米卡星、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，对亚胺培南高度敏感；金黄色葡萄球菌占9.47%，对阿米卡星、头孢哌酮、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明较敏感，对万古霉素呈高度敏感；肺炎克雷伯菌占8.73%，对环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟较敏感，对亚胺培南高度敏感；铜绿假单胞菌占8.64%，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南呈高度敏感；白色念珠菌占8.52%，对两性霉素、氟康唑、5-氟尿嘧啶、制霉菌素都较敏感。结论 提高医务人员对院内感染的认识，开展科学合理选用抗生素教育、严格掌握侵入性诊疗手段的适用指征、落实好消毒隔离制度、强化抗生素宏观管理等均是有效降低院内感染率的措施。
【关键词】 院内感染；部位；易感；病原菌；特征；耐药性；对策
Nosocomial infection headway
CHEN Chang-hong，Han Fu-hong.
Tianjin Dongli Health and Disease Prevention Station 300300，China
【Abstract】 Objective Set up a effective countermeasure for nosocomial infection through the analysis of domestic pathogenic bacterium of nosocomial infection. Methods General analysis of domestic pathogenic bacterium of pathogenic section、impressionable people、characteristic of pathogenic bacterium、antibiotic resistances and countermeasure etc.Results The methods of effective decreasing nosocomial infection rate are as follows:enhancing consciousness of nosocomial infection for doctors and nurses;training the doctors and nurses how to rational use antibiotic.Conclusion Master the characteristic of invasive practice.Enhancing regulation of disinfection and isolation;Enhancing administration of antibiotic and so on
【Key words】 nosocomial infection；section；impressionable；pathogenic bacterium；characteristic；drug resistance；countermeasure
随着现代医学快速发展，大量侵入性诊疗操作和器官移植技术的推广，以及肿瘤化疗、糖皮质激素和免疫抑制剂的长期广泛应用，使院内感染问题日益突出；尤其老年人及慢性病人的增加，同时随着高效、广谱、超广谱抗生素的开发应用，在有效的治疗感染性疾病的同时，亦诱发或导致一些病情更严重，治疗更困难的院内感染。它不仅增加患者住院时间和住院费用，也对患者生命安全构成严重威胁，而且院内感染已经成为影响医疗水平和工作效率、降低医院竞争力的重要因素，笔者对近年来医院感染主要发病部位、致病菌特征、常见抗菌药物耐药率以及预防院内感染对策等研究进展情况进行综述分析。
WHO调查资料表明，院内感染发生率约为3%～20%，平均8.7%，我国平均为10%［1］。且重点发病科室为外科、内科和儿科，以外科较多。病原体革兰阴性杆菌占47.8%，且条件致病菌占很大比重。主要包括大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，铜绿假单胞菌，不动杆菌属；革兰阳性菌占31.3%，主要包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，其他凝固酶阴性葡萄球菌，其他链球菌，肠球菌属；真菌所致医院感染的比例也在逐年上升，已达20%，主要是白色念珠菌［2，3］。
1 主要发病部位
1.1 下呼吸道感染 感染率为53%［4］，尤其是下呼吸道，以革兰阴性菌为主，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色念珠菌等为常见［5］。革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见。
1.2 泌尿系统感染 此系统感染率约为20%，以大肠埃希氏菌、真菌类为主；外科手术切口感染及烧伤感染均常见，以金黄色葡萄球菌为主，化脓性链球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌也很常见。
1.3 手术切口感染 其感染率约为10%～30%，患者的呼吸道、泌尿道、表浅切口可由内源性感染引起，也可与这些部位接受侵入性操作机会增多，诸如吸氧、气管插管、插尿管、引流管等易造成黏膜的局部损伤有关。以金黄色葡萄球菌为主，凝固酶阴性的葡萄球菌，链球菌也为常见病原菌。
1.4 胃肠道感染 其感染率约为12%～21%，以肠杆菌、肠球菌等为常见。
1.5 其他 血液感染与皮肤和软组织感染［1］。
2 院内感染的易感人群
(1)新生儿，婴幼儿和老年人。(2)慢性疾病患者：慢性阻塞性肺病，肝病，肾病，糖尿病，结缔组织病和恶性肿瘤。(3)基础疾病或医源性化疗或放疗等引起的各种细胞或体液免疫缺陷。(4)烧伤或创伤产生组织坏死者。(5)大量使用抗生素者。(6)接受侵袭性诊疗操作：外科手术，静脉导管，导尿管，气管切开或气管插管和血液透析者等。
3 院内感染的病原菌特征
3.1 病原菌多为人体正常菌群或条件致病菌 这些细菌包括皮肤、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群，它们对于健康人无法致病，但对于免疫力低下的人，则有较高致病性。且以革兰阴性菌为主，真菌感染尤其是白色念珠菌，特别多发于留置导尿管或血管导管的患者。
3.2 耐药菌株的增多 由于抗生素的不合理使用，形成耐药菌株，如金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肠球菌等，亦为医院感染的主要致病菌，由此菌感染率有逐年增高趋势。
4 病原菌分析
4.1 几种革兰阴性菌常见抗菌药物敏感率 见表1。
表1 几种革兰阴性菌常见抗菌药物敏感率 (略)
4.2 几种革兰阳性菌常见抗菌药物敏感性 见表2。
4．3 葡萄球菌 是医院感染的常见病原菌，它主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的耐药性备受关注。另外凝固酶阴性的葡萄球菌也已成为医院感染的条件致病菌。
4.4 耐药性 耐甲氧西林葡萄球菌和甲氧西林敏感葡萄球菌常见抗菌药物的耐药率 见表3。
表2 几种革兰阳性菌常见抗菌药物敏感性 (略)
表3 耐甲氧西林葡萄球菌和甲氧西林敏感葡萄球菌常见抗菌药物的耐药率 （略）
4.5 真菌 随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物以及各种插管治疗的广泛应用，使得真菌感染日益增多，且逐年增加，院内感染多发于肿瘤患者、肺部感染、糖尿病患者；感染部位多见于呼吸道、消化道及术后感染；感染途径与滥用抗生素及病房、产房空气真菌感染有关。其中以白色念珠菌最为多见占61.0%，其他念珠菌占（14.9%）、酵母菌（15.96%）、曲霉菌（18.5%）［21］。
耐药性：两性霉素12.3%，氟康唑12.3%，5-氟尿嘧啶15.7%，制霉菌素27.4%，益康唑82.2%，米康唑85.0%，酮康唑85.6%［20］。
5 结果
(1)大肠埃希菌为院内感染率最高的条件致病菌，占9.72%［3］，其中对阿米卡星、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦较敏感。尤其对亚胺培南高度敏感。(2)金黄色葡萄球菌院内感染率占9.47%［3］， 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌日趋受到人们重视。金黄色葡萄球菌对阿米卡星、头孢哌酮、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明较敏感，对万古霉素呈高度敏感。(3)居第三位为肺炎克雷伯菌， 院内感染率占8.73%［3］，其中ESBLS肺炎克雷伯菌占很大比例，对环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟较敏感，对亚胺培南高度敏感。(4)第四位是铜绿假单胞菌，院内感染率占8.64%，移生在住院患者中多见，与广谱抗菌药物应用有关。对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南呈高度敏感。(5)居第五位为白色念珠菌，院内感染率占8.52%，对两性霉素、氟康唑、5-氟尿嘧啶、制霉菌素都较敏感。
6 预防对策
(1)提高医务人员对院内感染的认识。(2)开展抗生素相关知识培训。(3)根据抗菌谱科学合理选用抗生素。(4)严格掌握侵入性诊疗手段的适用指征。(5)落实消毒隔离制度。(6)开展院内感染培训工作。
【参考文献】
1 倪语星，洪秀华，姜昌斌.现代病原学检验与临床实践.上海：上海科学技术文献出版社，1999，11-14.
2 张卓然.临床微生物和微生物检验.北京：人民卫生出版社，2003，481-484.
3 李和姐，钱倩健，施晓群，等.瑞金医院医院感染与全国医院感染监测比较分析.中华医院感染学杂志，2004，14（2）：144-147.
4 蒋婉英.医院感染监控资料回顾性分析.实用医技杂志，2002，9（2）：541-545.
5 林志益，张霞芬，陈雅娣，等.医院感染542例病原菌分布的临床研究.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1165-1167.
6 叶晓光，王若伦，林红燕，等.铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：607-609.
7 贾坤茹，余方友，胡龙华，等.肺炎克雷伯菌临床分离株耐药谱变迁分析.中华医院感染学杂志，2004，14（5）：573-574.
8 胡志东，田彬，冯丽辉，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性的探讨.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：686-688.
9 马志俊，赵宏，王玉华，等.常见病原菌感染及药敏分析.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：705-707.
10 王东浩，王伟，王勇强，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查. 中华医院感染学杂志，2004，14（2）：151-153.
11 叶晓光，王若伦，林红燕，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯.大肠埃希菌耐药谱动态观察. 中华医院感染学杂志，2004，14（5）：492-495.
12 余继发，彭莉莉，吴兴平.肺癌患者医院感染之菌谱及耐药性分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（5）：588-590.
13 王佩芬，黄源春.常见非发酵革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分析. 中华医院感染学杂志，2003，13（12）：1174-1176.
14 彭兰芬，刘建良，刘宇莹，等.重症冠心病监护病房菌群分布特点及耐药性分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1016-1017.
15 常东，蒋伟，黄志红，等.医院病原菌结构和耐药性变迁. 中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1064-1066.
16 董晓勤，周田美，施新颜，等.非发酵菌感染的临床分布和耐药谱分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（7）：809-811.
17 李智山，邓三季.葡萄球菌医院感染及耐药谱分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（6）：691-692.
18 赵建平，周秀岚，贾少荣，等.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1052-1054.
19 杨俐琦，童立慈，何源沁.安徽省医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（2）：209-211.
20 杨媛魁，王福刚，刘鑫，等. 院内真菌感染94例临床分析.中华医院感染学杂志，2003，13（10）：939.
21 杨莉莉，范严严，邓英，等.146株念珠菌的分布及药敏结果分析. 中华医院感染学杂志，2004，14（6）：703-704.
作者单位：1 300300 天津，天津市东丽区卫生防病站
2 天津，天津市永久医院
(编辑：秋 实)