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人工流产术是避孕失败后的主要补救措施之一，同时还可以作为处理引产术和药流后及自然流产后胎盘剥离不全的方法之一。人流后子宫内粘连是人流的常见并发症，为预防其发生，笔者就2003年4月～2005年4月到我院门诊求治的25例术后子宫内粘连进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄22～43岁，全部有刮宫病史，刮宫1次者7例，刮宫2次者3例，3次者5例，4次以上者10例，从引起粘连的手术种类来看，发生于人工流产吸宫的4例占16%，人流不全再吸宫的6例，占24%。过期流产刮宫的8例占32%。产后流血刮宫的7例占28%。
1.2 临床表现及诊断时间 子宫内粘连，主要表现为月经改变、闭经，周期性下腹痉挛性腹痛，其中术后出现闭经的有20例，占80%；月经过少5例，占20%；有15例在术后1～2个月左右发生突发性的下腹痉挛性疼痛，伴有肛门坠胀感，宫颈抬举痛，严重者不能坐卧，占60%；有4例术后闭经出现周期性腹痛于术后45d诊断，占16%，有6例术后出现月经稀发、过少伴腹痛，后经子宫输卵管道造影诊断宫腔散在性粘连。
1.3 诊断依据 (1)有吸刮宫史；(2)月经的改变、闭经、稀发或过少；(3)腹痛或周期性出现，宫颈抬举痛；(4)辅助检查、B超、X线、宫腔镜。
1.4 治疗 (1)对要求生育的人工流产后子宫内粘连的患者 ，其有效治疗应包括：完全、准确地分离粘连和防止分离后粘连复发以促进被损伤的子宫内膜修复增生，具体方法：①可术后放置IUD；②进行雌孕激素周期疗法；(2)在基层没有条件的医疗单位，一般凭术者的感觉和经验或B超下用宫颈扩张器，刮匙分离。
1.5 手术方法 即经腹切开子宫分离或经宫腔镜在直视下分离。
1.6 中医疗法 在上述方法的同时可采用中医疗法，治则以活血化瘀、散结止痛，常用的代表方有：失笑散加减。
2 结果
通过我院用上述方法对25例病例进行治疗最短时间6d，最长为3～4个月，其疗效见表1。
表1 25例人流术后子宫内粘连的治疗效果（略）
3 讨论
人流后子宫内粘连是人流的常见并发症，由于妊娠期子宫壁软，刮宫时易刮得过深而破坏内膜及基底层发生粘连，同时感染可促进和加重粘连，病史越长其粘连越紧密。故早期诊断和治疗至关重要。
过度搔刮宫腔或吸引负压过高，吸宫时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口均能加重子宫的损伤或因宫颈部位狭窄，黏膜又薄，再加上子宫过度屈曲等均可引起损伤而致粘连。
由于正常分娩或药流，中晚期妊娠引产时出血过多胎盘剥离不全而又未及时清宫和处理，可继发感染或加重感染而导致宫腔粘连。
为了预防术后子宫内粘连的发生，要严格执行吸刮手术的常规操作，酌情逐步扩张宫颈口，纠正过度屈曲的子宫，吸引负压适当，尽量避免吸头带负压反复进出子宫口及过度吸刮。对有慢性炎症的最好不施行或治愈后施行。术后给缩宫素或相应的止血药物，足量有效的抗生素。
(编辑：悦 铭)
作者单位： 225400 江苏泰兴，泰兴市人民医院妇产科