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米非司酮已广泛用于终止早期妊娠。抗孕作用，是通过与孕激素竞争受体而引起有效抗孕激素作用，和米索前列醇配位，抗早孕完全，流产率达90%以上。但目前，在我门诊病人观察存在：流产后阴道出血量多，出血时间长。本文通过清宫术刮出物病理组织学检查结果，进行分析，来探讨米非司酮抗早孕后阴道流血时间长，流血量增加原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例，65例来自本院门诊药流病人，25例在外院及个体诊所服药的病人。年龄19～４０岁，停经：≤49天，60例，＞49天，30例，最长60天。
1.2 服药方法 米非司酮片25mg/片，米索前列醇片200μg/片。米非司酮片总量150mg，1日2次，50mg/次，服2天，第3天空腹服米索前列醇600μg，观察4～６h，有孕囊排出，有几例无孕囊排出。对排出孕囊者嘱1～２周内，阴道出血多或不止多于月经量，来复诊。
1.3 检查方法 来门诊就医者，阴道出血＞15天，最长30天，进行妇科检查及相关化验，根据B超结果，决定是否刮宫。刮出组织送病理检查。出血性状见表1，B超结果和刮宫例数见表2。
表1 出血性状与出血时间（略）
2 结果
药流后出血90例中，根据B超检查行刮宫术83例(占92.2%)，B超提示，宫腔内强回声，其中最大4.0cm×2.0cm，有10例＜1.0cm。后者有拒绝手术，要求保守治疗。宫腔内有液性暗区，考虑宫腔内积血8例，行清宫术，2例不同意，保守治疗。10例胎停育、刮出后肉眼见绒毛组织。刮出物，送病检，病理报告结果，多是退变蜕膜组织，个别伴感染坏死组织。
表2 B超结果和刮宫例数关系（略）
3 讨论
药物流产后，阴道出血时间长，出血量多，是潜在不全流产能引起大出血的危险，是药物流产最大的缺点［１］。米非司酮抗早孕作用表现在蜕膜变性，坏死和出血［２］。肉眼能见绒毛排出，但蜕膜组织仍残留在宫腔内，B超证实，影响子宫收缩，易出血、妊娠天数增加，蜕膜和绒毛相应增大。同剂量米非司酮对大月份妊娠蜕膜反应差，短时间剥脱不全，致出血。时间长，术后出血＞15天以上，残留组织机化，易造成大出血危险，如能尽早让蜕膜组织脱落排出，是减少药流后阴道出血时间降低术后刮宫的关键。出血时间长，易合并感染，所以，术后常规给病人抗生素预防感染发生。3例伴大出血休克，均在外院服药，妊娠囊是否排出不清，造成严重后果，所以要加强药物管理和术后随访，及早发现，及时处理，避免大出血。
【参考文献】
1 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2003，316-319.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，208.
(编辑：守 中)
作者单位：010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院妇产科