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我院自2001年2月～2004年5月运用高压氧疗法治疗缺血缺氧性脑病患者，并观察了治疗前后脑脊液酸碱气体分析的改变，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 30例脑部疾病患者，均为我院神经内科或ICU住院患者。其中，男19例，女11例；年龄35～72岁，平均47.5岁。脑梗塞12例，脑溢血10例，心肺复苏术后8例。
1.2 仪器和方法 使用美国Abbott-i-STAT多功能血液分析仪，病人在首次高压氧治疗前抽取脑脊液做酸碱气体分析。由专人负责临床观察，并进行腰椎穿刺取样，所得脑脊液予隔绝空气后立即送检。然后进行高压氧治疗，使用宁波高压氧舱总厂生产的NG110/320-II型医用高压氧舱，治疗压力为2.0ATA，加压15min，稳压60min(其间换气15min)，减压15min。稳压时吸入治疗压力下的纯氧，每日1次，10次为1个疗程，3个疗程后进行第二次腰椎穿刺抽取脑脊液，送检并作为治疗后酸碱气体分析结果。
1.3 检测项目 pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、碳酸氢根离子（HCO-3）、碱剩余（BE）。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对检验，SPSS软件统计处理，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者高压氧治疗前后脑脊液各项酸碱气体分析指标均值见表1。
表1 30例缺血缺氧性脑病患者高压氧治疗前后脑脊液酸碱气体分析 （略）
注：与治疗前比较*P<0.05
3 讨论
高压氧治疗某些疾病，尤其对缺血缺氧性疾病和损伤方面，起到了常压环境下和常规医学临床方法难以奏效的作用［1］。高压氧的主要作用机理是通过提高血氧含量及血氧分压，改善病变区域的血氧供应，逆转缺氧的病理生理过程，以及增加组织的氧储备率和弥散。同时也可减轻脑水肿和脑肿胀，有利于神经组织修复和侧支循环的建立［2］。
本组病例患者均经颅脑CT确立诊断，存在脑内不同程度的缺氧性改变，由于缺氧后细胞的葡萄糖有氧氧化减弱，无氧酵解增强，导致脑组织的乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，消耗了大量的HCO－3，所以BE负值增大。又因脑脊液PCO2升高，而HCO－3减少，促进脑脊液pH值下降，加重了脑内酸中毒，进一步加剧了脑损伤。脑脊液PO2下降，PCO2升高，可刺激呼吸中枢而引起过度换气，导致呼吸性碱中毒［3］。
脑脊液作为脑组织细胞的代谢微环境，所以检测脑脊液较血气检测更能直观地反映脑细胞的酸碱失衡和缺氧状态。本组病例经高压氧治疗3个疗程后，患者脑脊液PO2显著上升，提示脑内缺氧得到改善。并且pH值上升，PCO2下降，HCO－3升高，BE负值减小，提示脑内酸中毒得到纠正，经统计学处理差异具有显著性。
我们的体会是：针对缺血缺氧性脑病患者，在生命体征稳定的情况下，应尽早介入使用高压氧治疗。其理由是：（1）能提高脑脊液氧分压，纠正脑脊液酸中毒，改善脑细胞代谢；(2)促进病人苏醒；(3)加快病人整体恢复。
【参考文献】
1 尤荣开.神经科危重症监测治疗学.北京：人民军医出版社，2004，247-249.
2 王强，王湘渝，张香菊，等.高压氧对创伤性脑水肿脑组织单胺递质变化的影响.中国临床康复，2004，8（34）：7729-7731.
3 金惠铭.病理生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，72-73.
(编辑：文 静)
作者单位：310051 浙江杭州，武警浙江省总队杭州医院ICU(Δ高压氧科)