芬太尼、异丙酚预防气管插管心血管应激反应的临床观察

　　【摘要】 目的 观察芬太尼、异丙酚预防气管插管心血管应激反应效果。方法 选择择期手术病人全麻气管插管140例，观察芬太尼2μg/kg，异丙酚2.0mg/kg全麻诱导气管插管前后心血管应激反应的临床表现。分别于诱导前即刻，诱导后插管前即刻，插管1min、3min、5min、10min、的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果  本组通过临床观察，诱导前后及气管插管后的心血管反应，静脉应用芬太尼2μg/kg，异丙酚2.0mg/kg，可使收缩压（SBP）、舒张压（DBP）呈有统计学意义的降低（P<0.05），气管插管所致的心血管应激反应，SBP、DBP、HR、MAP与插管前比较差异有显著性（P＜0.01）。结论  芬太尼、异丙酚可较有效地预防和缓解气管插管时的心血管应激反应。

　　【关键词】  芬太尼；异丙酚；气管插管；心血管反应

　　气管插管引起的心血管应激反应，是潜在危险因素之一，可造成心肌氧耗量增加和颅内压剧烈升高，甚至发生严重意外，危及生命。国内外有许多关于全麻诱导气管插管心血管应激反应预防效果的研究，多数强调芬太尼、异丙酚的药理作用是比较满意的。

　　1  资料与方法

　　选择择期全麻气管插管手术病人140例，年龄最小18岁，最大82岁。手术种类胸、腹部手术及大型手术而硬膜外不能完成的手术。此病例不只是选择正常病例，其中有高血压病史、脑梗塞、脑出血病史、脑血栓后遗症、心电图提示有ST－T异常，束支传导阻滞，房、室性早搏、冠心病心绞痛发作病史、甲亢、糖尿病、肺部疾患等合并症占68.5％，无明显合并症者占31.5％。术前用药为阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，术前30min肌注。诱导芬太尼2μg/kg，2％利多卡因60mg，异丙酚2.0mg/kg，待睫毛反射消失后静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg，30～60s肌松完全时经口常规气管插管，所有气管插管操作均为一次完成，插管成功后接麻醉机控制呼吸，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，氧气流量1.5L/min，维持为芬太尼、异丙酚静脉复合麻醉，维库溴铵维持肌松。分别于诱导前即刻，诱导后插管前即刻，插管后即刻1、3、5、10min，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SaO2）的变化。凡是收缩压>160mmHg、舒张压≥100mmHg为高血压；收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg为低血压；心率>100次/min为心动过速，<60次/min为心动过缓，各种心律失常以心电提示为标。

　　2  结果

　　通过芬太尼异丙酚预防气管插管心血管反应的临床观察，见表1。经过比较，HR与诱导前比较，在插管后1min上升(P＜0.05＝，其余各时点差异均无显著性(P＞0.05)。SBP与诱导前比较，在诱导后，插管后3min、5min、10min有下降(P＜0.01＝。而在插管后1min，却差异无显著性(P＞0.05)。DBP与诱导前比较，在诱导后，插管后3min，5min有下降(P＜0.01＝，而插管后1min有上升(P＜0.01＝，插管后10min，差异无显著性(P＞0.05)。MAP与诱导前比较，在诱导后，插管后5min，有下降(P＜0.01＝，在插管后1min有上升(P＜0.05＝，在插管后3min，10min，差异无显著性(P＞0.05)。

　　表1  诱导前后的心血管变化  (略)

　　注：与诱导前相比较ΔP＜0.01；ΔΔP＜0.05

　　3  讨论

　　全麻诱导气管插管引起的心血管应激反应，对一般无器质性病变或无明显合并症的患者影响较轻，但对有心脑血管病患的老年患者有潜在的危险性，可造成心肌氧耗量增加，和颅内压剧烈升高，甚至发生严重意外［1］。国内外有许多关于全麻诱导心血管应激反应的预防的研究。选择以配方芬太尼、利多卡因、异丙酚、氯化琥珀胆碱诱导插管，取得了满意的效果。芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，作用强度为吗啡的60～80倍，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。异丙酚是一种起效迅速的全身静脉麻醉药，起效快，具有较强的镇静作用，异丙酚血流动力学的影响，可使心肌收缩力减弱和外周血管扩张，血压下降，心率减慢，能明显抑制气管插管时的反应［2］。芬太尼镇痛作用强，异丙酚镇静作用强，二者配合使用效果更完善［3］。注射2％利多卡因能减轻异丙酚注射时所产生的疼痛。在术前用药方面，没有选用哌替啶和吗啡等较强的药物，因诱导前给此类药会影响诱导药的监测效果。总结几点体会：(1)择期病人术前要做好准备，将各项生理指标尽可能维持在正常范围。(2)选择对心脑血管影响较小的诱导药。(3)选择最佳的气管插管时期。(4)气管插管操作要轻，避免粗暴，强行，反复插管。(5)肌松药，麻醉维持药要连接好。

　　【参考文献】

　　1  梁仕伟.异丙酚在全麻诱导插管期间心血管系统影响的临床研究.临床麻醉学杂志，1995，11：149.

　　2  傅润乔.气管内插管及其心血管副反应的产生与预防.麻醉学论坛，1996，13：27.

　　3  乔青.异丙酚伍用小剂量芬太尼麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1996，7：314.
 
　　(编辑：文  静)

　　作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市第三人民医院麻醉科