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上腔静脉压迫症是一种内科急症，90%是由支气管源的癌症病例引起的。我科从2000年10月～2004年6月收治小细胞癌合并上腔静脉压迫症患者23例，用放疗与EP化疗方案同步治疗，取得了满意的疗效，现将治疗结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全组23例，均为男性,年龄37～69岁，平均年龄58岁，KPS评分≥60分，全部病例均是经病理学诊断的初治病人。
1.2 方法 （1）所有患者均采用放化疗同期进行（放疗开始时间为0周）。（2）化疗方案为：DDP 25mg/m2，d1～3；VP-16 100mg/m2，d1～3，21天为1个疗程，采用下肢静脉给药，同时接受肾上腺皮质激素和利尿剂的治疗。（3）放疗方案：根据CT或MRI影像学，先给予原发灶、纵隔、肺门放疗，3Gy/f，共3～5次，每天1次，症状缓解后，改为常规分割治疗，即1.8～2.0Gy/次，5次/周，照射剂量20Gy时，重新行胸部CT，根据缩小后的病变范围重新设计照射野,总剂量为50～56Gy。
1.3 评定标准 根据影像学资料，按WHO对实体瘤和癌性渗液的疗效评价标准分为CR，PR，SD和PD，有效率（RR）为CR+PR，毒副反应也按WHO抗癌药物毒副反应分级标准，分为0～Ⅳ度。对随诊2年以上18例统计1、2年生存率，未足1年5例继续随访。
2 结果
2.1 近期疗效 经同步放化疗后，症状很快得到缓解，症状缓解时间为治疗后2～18天，平均6.2天。全组病例CR 4例，PR 16例，有效率86.9%，PD 3例。（治疗结束后1个月进行评价，用治疗前后的胸部CT进行对比分析）。
2.2 毒副反应 骨髓抑制：白细胞降低Ⅱ度15例，Ⅲ度以上6例，血小板降低Ⅱ度7例，Ⅲ度以上3例，Ⅳ度以上2例；消化道反应：Ⅱ度15例，Ⅲ度以上7例。经积极对症处理后均能缓解。
2.3随诊情况所有病例均随诊至2004年12月，1例失随，按死亡计。随诊率为95.8%。对随诊2年以上18例统计1、2年生存率分别为27.8%(5/18),16.7%（3/18）。
3 讨论
上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈部和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。癌肿直接侵犯和压迫所致的上腔静脉综合征占90%以上，支气管肺癌尤其是小细胞肺癌较常见。一组资料显示［1］，源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，约60%的患者接受大剂量放疗后，1～2天可出现气促等症状减轻，85%的患者3～4天后症状缓解；Rubin等［2］报道：上腔静脉综合征大剂量快速放疗72h后症状开始缓解，1周后临床体征基本消失，缓解率达90%，但放疗后已缓解的症状复发率可达33%［3］。小细胞肺癌是来自神经内分泌系统的肿瘤，生物学行为表现为生长快，倍增时间短，分裂指数高，常早期出现远处转移。对于小细胞肺癌合并上腔静脉综合征的患者来说，化疗也是主要有效的治疗方法，上腔静脉阻塞症状缓解的有效率约60%［3］，且可维持数周之久，部分患者实现了无症状生存直至死亡。但多数肺癌伴上腔静脉综合征病情复杂，病情达中晚期，单一的治疗模式难以取得令人满意的治疗效果。
本组患者采用同步放化疗，缓解的有效率可达86.9%，其1年、2年生存率分别为27.8%、16.7%,均取得了较满意的结果。同时放化疗两种治疗效应的同时直接叠加，以增加局部控制的几率，化疗和放疗同步治疗缩短了总疗程，减少了肿瘤细胞治疗过程中加速再增殖的可能性及抗治疗肿瘤细胞亚群出现的概率，肿瘤杀灭效应较强。化疗药物起着类似放疗增敏剂的作用，它改变了肿瘤各亚细胞群的分布，使肿瘤细胞聚集在放射敏感期，化疗药物也改变了乏氧细胞的氧代谢，抑制了潜在或亚致死性损伤的修复。使肿瘤尽可能达到完全缓解，以取得较长的缓解期和生存期。本组患者放化疗结合会增加治疗的毒副反应，目前支持药物的积极应用，可以使患者不间断地完成治疗，确保了疗效。但本组患者病例数较少，同步放化疗对晚期小细胞肺癌合并上腔静脉综合征患者生存率和生存质量的改善，有待于临床进一步观察。
【参考文献】
1 A R Moossa.Comprehensive textbook of Oncology 2nd ed.vol I.
2 银正明.临床肿瘤急症学.北京：人民卫生出版社，2000，336.
3 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，272.
(编辑：秋 实)
作者单位： 730000 甘肃兰州，兰州大学第一医院放疗科