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节育环的不同类型及安环时间等因素均可影响节育效果。我们对2000年7月～２００５年5月带环妊娠的160例患者进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2000年7月～2005年5月在重庆三峡中心医院就诊患者中，诊断为带环妊娠者共160例，其中已排除：(1)安环时间大于10年；(2)安环类型为不锈钢金属圆形环以外的其他类型环；(3)合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、B超证实子宫异常增大者；(4)明显子宫畸形者；诊断标准：①尿妊娠试验阳性或弱阳性；②在就诊时有明确安金属环病史，就诊时B超探及宫腔内有圆形节育环声影。以安环时间为标准，将160例带环妊娠者分为两组，安环时间为人工流产术后立即安环者纳入第一组，共84例；月经干净后3～7天安环者纳入第二组，共76例。收集患者各方面情况，如平均年龄、人流次数、剖宫产史、安环平均时间、安环前患盆腔炎史等经检验无显著性差异。两组中有剖宫产史者占70.25%，人流次数≥2次的占70%。
1．2 方法 比较两组带环妊娠者的各项资料，见表1、表2。
表1 妊娠种类（略）
表2 安环后情况（略）
注：表中所有带环妊娠者均行取环术，术中取环困难者纳入节育环嵌顿组。安环后出血量超过既往月经量者纳入异常出血
1．3 统计学处理 χ2检验、 方差齐性检验、 t检验。
2 结果
带环妊娠者中人流次数≥2次者超过半数，且剖宫产史者占大多数。人工流产后立即安环组出现异位妊娠的几率较月经干净后安环组明显增高，人工流产术后安环组术后感染、异常出血的几率高于月经干净后3～7天，以上经检验差异均有显著性。
3 讨论
带环妊娠与人流次数多、宫腔内环境改变越明显、剖宫产术后宫腔形态改变有关，对金属圆环大小的要求更高。子宫腔内经过多次妊娠变化，其形状可能发生变化趋向于圆形，不锈钢圆形环可能与之匹配，而随着初产妇的增多，不锈钢圆形环与宫腔形状不相适应，因此带器妊娠发生率高［１］。人工流产术后安环出现各种并发症的可能性增加。人工流产术后子宫有一个复旧的过程，复旧后子宫腔大小、宫腔形态有何变化，并不是人工流产术后就能立即准确判断的。人工流产术后还有可能出现人工流产不全、漏吸、或人工流产后感染等并发症，均影响节育环的避孕效果。人工流产术后安环后出现感染、出血时间延长、异常出血几率较月经干净后安环组大，可能引起合并异位妊娠的发病率增高［２］。安环的成功率、并发症的多少和宫腔大小与节育环大小的匹配度、宫腔形态与节育环形态的匹配度、节育环的种类、宫腔内环境及子宫有关占位性病变有关［1］。这需要我们在临床上参考多项指标，慎重选择安环时间，最好在月经干净后的3～7天安环，同时可选用其他类型的节育环，进一步降低安置节育环后的妊娠率。
【参考文献】
1 白小洁，李春兰，孙丽萍.黑龙江医学.2001，25(2)：143.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，110.
(编辑：海 涛)
作者单位：404000 重庆万州，重庆三峡中心医院妇产科