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原发性肾病综合征是由于多种原因引起的肾小球通透性增加，导致大量蛋白丢失，临床上具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿四大特点。目前激素是治疗肾病综合征的首选药物，本院2003～2005年采用大剂量甲基泼尼松龙冲击和氯沙坦联合治疗，取得良好疗效，现将其报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 40例均已明确诊断肾病综合征患者，其中男28例，女12例，年龄14～５８岁，平均36岁；单纯性肾病24例，肾炎性肾病16例；病程：不足6个月26例，6个月～１年10例，1～３年3例，4年1例。
1.2 方法 将40例肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组：(1)甲基泼尼松龙(法玛西亚普强有限公司生产)15～３０mg/(kg·d)，(最大量1g/d)，溶于5% GS 250ml中，于1～２h滴注，连续3天为1个疗程，必要时隔1～２周再用1～２个疗程，两疗程之间以泼尼松1mg/kg，隔日晨起顿服，以后逐渐减量。(2)氯沙坦(杭州默沙东制药有限公司生产)50～１００mg/d，一次口服。对照组：采用激素中长程疗法，每日给予泼尼松1mg/kg，(最大量不超过60mg/d)，晨起一次顿服，尿蛋白转阴后巩固2周，减量5mg，早餐后顿服4周，以后每2～４周减量一次，直至停药。
1.3 临床疗效评价 有效：6周内尿蛋白转阴，水肿消失；部分有效：水肿减轻，尿蛋白减轻；完全无效：水肿及尿蛋白无好转。
2 结果
两组疗效比较见表1。经统计学处理两组有效例数有显著差异。
3 讨论
40例肾病综合征患者分别采用大剂量甲基泼尼松龙冲击与氯沙坦联合疗法和激素中长程疗法，结果表明治疗组有效率明显高于对照组，P＜0.05，两组有明显差异，提示应用大剂量甲基泼尼松龙冲击与氯沙坦联合治疗效果较满意。
表1 两组疗效比较（略）
大剂量甲基泼尼松龙作用机制可能为短时间内超剂量治疗能使之更好的发挥抗炎、免疫抑制及增加肾血流量作用。氯沙坦是一种强效和特异性较强的血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，可选择性的作用AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的收缩血管、促进肾小管重吸收水钠及细胞增生等作用，可改善肾脏血流动力学，降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化，对肾脏有保护作用［１］。一些动物实验发现有效的抑制AngⅡ能延缓甚至部分逆转肾脏、血管和心脏纤维化［２］。氯沙坦特异性的在AT1水平阻断血管紧张素，不影响缓激肽和P物质的降解灭活，作用不同于转换酶抑制剂，极少发生咳嗽和血管神经水肿的副作用［３］。
综上所述，大剂量甲基泼尼松龙冲击与氯沙坦合用治疗肾病综合征，可以通过减少尿蛋白、抑制免疫反应过程、抑制肾小球系膜细胞增生以及细胞外基质产生的综合作用，延缓和阻止向慢性肾衰竭的进展。
【参考文献】
1 Hilgers KF，Hartner A，Porst M， et al.Monocyte chemoattractaot protein-1 and macrophage infiltration in hypertesive kidney injury. Kidney Int，2000，58(6):2408-2419.
2 Boffa Jean-Jacques，Liu Ying.Regression of Renal Vascular and Glomerular FIbrosis:Role of Angiotensin 2 Receptor Antagonism and Matrix Metalloproteinases.J AM Soc Nephorol，2003，14(5):1132-1144.
3 Benz J，Oshrain C，Henry D，et al.Valsartan，a new angiotensin receptor antagonist:a double-blind study comparing the incidence of cough with lisinopril and hydrochlorothiazide. J Clin Pharm Acol，1997，37(2):101-107.
(编辑：守 中)
作者单位：841100 新疆焉耆，焉耆县人民医院肾内科