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【摘要】 目的 发现贫血及时行骨髓穿刺，以便早诊断、早治疗。方法 上午7：00～8：00抽静脉血送检，做外周血象检查，在全血分析的基础上行骨髓穿刺，做内、外铁的检查。结果 有180例孕妇血红蛋白低于45g/L；220例孕妇白细胞低于3.2×10９/L；253例孕妇血小板低于60×１０９/L；并且有152例孕妇诊为双相贫血。结论 妊娠期巨幼红细胞贫血常发生于妊娠的中、晚期，所以产前检查是必需的。
【关键词】 妊娠期；贫血；补充叶酸
Analysis of megaloblastic anemia during pregnancy of 580 cases
QIAN Lu-mei.
The Laboratory Room of Gynecology,The Affiliated Hospital,Yan'an University,Shanxi 716000,China
【Abstract】 Objective When finding a patient in anemia,a timely marrow puncturing is needed so as to achieve the effect of early diagnosing and early treating.Methods A patient's blood needs to be draw for a test at 7:00am or 8:00am. On the basis of the whole blood analysis, the marrow puncturing is then carried out and so the test of interior and exterior Fe test.Results 180 pregnant women's hemoglobin are lower than 45g/L;220 pregnant women's white blood cell level are lower than 3.2×１０９/L;253 pregnant women's blood platelet level is lower than 60×１０９/L and 152 pregnant women's are diagnosed as anemia.Conclusion Megalobastic anemia in pregnant always appear in the medium or later period or women's pregnant. It is essential to have a test before birth.
【Key words】 pregnancy;anemia;folic acid supplement
妊娠期巨幼红细胞性贫血，在临床比较常见，病情重者可威胁围产期孕妇及胎儿的安全，现就本院1994年1月～２００４年12月住院的妊娠巨幼红细胞性贫血病例分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共580例，中期妊娠11例，晚期妊娠400例，产褥期169例；年龄20～４０岁，其中500例(86.2%)＜30岁，523例(90.2%)为初产妇。
1.2外周血象检查 采用日本生产的SYSMET·KX-21全血细胞分析仪，患者住院后，于上午7：00～8：00抽静脉血送检查，测定血红蛋白(Hb)、红细胞记数(RBC)、红细胞比积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等血细胞分析指标［１］。
1.3 骨髓涂片检查 患者住院后，在全血细胞分析的基础上，未行治疗前对妊娠巨幼红细胞性贫血患者行骨髓穿刺，涂片常规检查，并做组织染色，行内、外铁检查。
2 结果
2.1 580例巨幼红细胞性贫血全血分析结果 见表1。
表1 巨幼红细胞性贫血患者全血分析结果 (略)
表1中，180例患者血红蛋白低于45g/L，220例患者白细胞低于3.2×１０９/L；253例血小板低于60×１０９/L；398例红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白(MCH)正常值。
2.2 580例巨幼红细胞性贫血骨髓分析 见表2、表3。
表2 巨幼红细胞性贫血骨髓分析（略）
表3 巨幼红细胞性贫血骨髓分析结果（略）
表2、表3显示巨幼红细胞性贫血改变，增生活跃或极度活跃；可看到典型巨幼红细胞及粒系巨幼变，同时发现152例(26.2%)的成熟红细胞淡染区扩大，甚至色素缺乏，诊断为双相贫血。
3 讨论
妊娠期巨幼红细胞的发生与个人营养状况、饮食习惯、有无预防措施等有关。发生率不仅没有因为生活水平的普遍提高而下降。本病发生是因为缺乏叶酸或维生素B12，骨髓中幼红细胞内DNA的合成受到影响所致。人体内叶酸储量很少，约5mg左右，而且不能在体内合成，必须由饮食供给，由于妊娠期间胎儿发育和母体组织需要，叶酸在这期间需求量增加，而妊娠期肠道内吸收叶酸的能力较正常人差，肾小管对叶酸的重吸收减小，故血清叶酸含量从早孕或中孕期逐渐下降［２］。另外妊娠反应、偏食、慢性腹泻等原因造成妊娠期叶酸吸收的进一步减少，是引起妊娠巨幼红细胞贫血的主要原因。
巨幼红细胞性贫血常发生于妊娠期中、末期、产后，我省属于多发病地区之一。由于1/3的妊娠妇女有叶酸缺乏症，另外分娩时出血量过多、感染、妊高征均可诱发本病。所以笔者认为，妊娠妇女产前检查是必要的。而对引起巨幼红细胞性贫血的原因，预防更为重要。定期做产前检查，孕期适当补充叶酸，孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白，纠正偏食习惯及不正确的烹调方法。定期做产前检查，在医生指导下补充叶酸。检查时发现贫血应及时做骨髓穿刺，以协助诊断和鉴别诊断［３］。
【参考文献】
1 李影林.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996，188-323.
2 郁知非.现代血液病学.杭州：浙江科学技术出版社，1989，93-97.
3 敖忠芳，林宝爵.血液病的现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1990，19-23.
(编辑：海 涛)
作者单位：716000 陕西延安，延安大学附属医院产科实验室