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1 病历摘要
患者，男，32岁，因反复头昏、头痛6年，加重伴鼻出血5天，于2005年9月17日11时来我院就诊。患者6年前无明显诱因下出现头痛、头昏，当时测血压无升高。6年来头痛、头昏症状反复发作，2年前去当地医院测血压为180/125mmHg，服用开博通、硝苯地平等降压药（具体不详）后，血压维持在150/90mmHg左右。5天前患者出现头痛、头昏加重，并有左鼻活动性出血，每次量不多，次数较多，色鲜红，予条状棉片填塞压迫止血后，出血可止。入院当天14时，患者血压升至220/120mmHg，心率88次/min，即予心痛定10mg舌下含服，利其丁（酚妥拉明）10mg加入生理盐水40ml中微泵静推，速度为25ml/h。至15时30分，患者诉头痛、头昏症状加重，并有烦躁，即测血压为200/115mmHg，心率为112次/min，予安定10mg肌肉注射，乌拉的尔（利喜定）25mg加入生理盐水40ml中微泵静推，速度为25ml/h，至17时30分，测血压为154/103mmHg，心率为98次/min，患者诉头痛、头昏症状好转。后一直用乌拉的尔（利喜定）25mg加入生理盐水40ml中微泵静推，速度为25ml/h维持，至次日凌晨8时患者血压在160/100mmHg，心率为100次/min左右波动，患者无头痛、头昏症状。为使血压控制得更理想，曾把速度改为30ml/h，但患者即感胸闷、心慌、出冷汗，即测血压为60/30mmHg，予即停静推后，恢复正常。后患者查肾上腺、皮质醇浓度测定等排除继发性高血压，查血凝、血小板计数排除出血性疾病，考虑原发性高血压，使用乌拉的尔（利喜定）24h血压平稳后，改用利焕20mg口服，每日2次，开搏通25mg口服，每日2次，倍他乐克25mg口服，每日2次三联降压后，于2005年9月24日血压正常出院。
2 讨论
高血压急症是一组可危及生命的常见内科急症之一，需立即降压治疗，以防止或减轻心脑肾等重大脏器损害。当平均动脉压达临界180mmHg，此高压下脑的灌注可导致脑水肿和高血压脑病［１］。对降压药物的选择不仅要求起效快，降压效果确切，而且在降压过程中，不因血流动力学的改变而造成重大脏器的损害。常用的降压药物有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油，均能取得良好的即时降压效果。但硝普钠剂量难以准确掌握，有需要较高的监护条件，且运用不当可至硫氰酸盐中毒，故不易被普遍使用，酚妥拉明对嗜铬细胞瘤所致的高血压效果佳，但易致反射性心动过速、体位性低血压等副作用。硝酸甘油除此之外还可引起明显的搏动性心痛，这些不良反应使患者不能耐受。乌拉的尔（利喜定）是利君制药有限公司生产的新型降压药，具有外周和中枢双重降压作用。其降压机制：（1）外周作用主要为阻断突触后α１受体，引起周围血管扩张，中度的α2受体兴奋作用，从而阻断儿茶酚胺，去甲肾上腺素释放引起的血管收缩和心率增快。（2）中枢作用为兴奋中枢交感反馈，降低交感神经系统活性，起中枢降压作用，且抑制反射性心率增快。（3）有学者认为乌拉的尔的降压作用，部分可能是其刺激组织细胞释放大量的降钙素基因相关肽CGRP进入血液循环，从而有效地拮抗内皮素ET的生物效应，调整CGRP/ET的比例而使血压降低。静脉注射乌拉的尔25mg的半衰期为3h，约半小时可达到最高血药浓度，作用持续时间约6h。据文献报道，乌拉的尔治疗高血压急症有以下特点：（1）起效快，降压效果确切且可靠。在用药后5min，血压就明显下降，伴随高血压平稳下降，伴随的某些症状也随之好转。降压总有效率达98%，与硝普钠相比，乌拉的尔降压平稳安全，与硝酸甘油比较，其降压效果更有效。此外，由于乌拉的尔可广泛扩张动脉和静脉，使心脏前后负荷降低，但对心、脑、肾等重大器官的血流量却无影响，其保护器官的作用显而易见。而且其不干扰糖和脂肪代谢，不增加颅内压。（2）无反射性心动过速，这是优于其他降压药的特点之一［２］。本病例使用过程中，患者血压有明显下降，且使头痛、头昏症状减轻，但调整剂量速度时需注意血压下降过快，过低引起胸闷，心慌甚至低血压，其次须与口服降压药配合使用，既脱离静脉给药，也节省费用。总之，乌拉的尔治疗高血压急症起效迅速，无反射性心动过速，副作用小，不失为高血压急症首选降压药之一。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用科学.第十一版.北京：人民卫生出版社，2001，1443.
2 张文斌.乌拉的尔治疗高血压急症的临床研究.中国急救医学，1999，19（4）：234.
（编辑：李 令）
作者单位：310051 浙江杭州，武警杭州医院十病区