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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出并脊柱前滑脱的发病机理、临床特点、手法治疗及预防复发。方法 采用手法治疗35例腰椎间盘突出并脊柱前滑脱患者的治疗体会及预防复发的方法。结果 治愈29例，显效4例，好转1例，无效1例。结论 腰椎间盘突出并脊柱前滑脱病人，应用推拿手法治疗疗效满意，预防治疗同样重要。
【关键词】 腰椎间盘突出；脊柱前滑脱；手法治疗；预防复发
笔者1997～2003年，采用推拿手法治疗配合预防治疗腰椎间盘突出合并脊柱前滑脱患者35例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均经CT或MRI，腰椎X线片检查结合临床进行确诊；男16例，女19例，年龄最小32岁，最大56岁，平均43.6岁，其中＜40岁者18例，占51.4%；41～50岁15例，占42.9%；＞50岁2例，占5.7%，发病率以32～46岁为主；病史＜3个月者2例，3～6个月者10例，6～12个月者12例，＞12个月者11例，平均为14个月。
1.2 发病原因 本组35例中有外伤史者6例，占17.1%；慢性劳损者20例，占57.1%；与先天遗传因素有关者2例，占5.7%；无明显诱因者7例，占20%。
1.3 滑脱分型 依据腰椎X线摄片，CT或MRI结果统计：椎弓峡部不连者15例，占42.9%，脊椎滑脱未见峡部不连者20例，占57.1%；L5椎体滑脱者27例，占77.1%；L4椎体滑脱者8例，占22.9%；Ⅰ度滑脱29例，占82.9%；Ⅱ度滑脱5例，占14.3%；Ⅲ度滑脱1例，占2.8%。
1.4 突出部位 依据X线、CT、MRI结果统计：单间隙突出28例，占80%，其中L4～5突出5例，L5～S1突出23例；多间隙突出7例占20%，其中L4～5、L5～S1突出5例，L3～4、L4～5突出2例。
1.5 症状和体征 （1）有腰骶部疼痛者30例，占85.7%；（2）有下肢疼痛或异常感觉者15例，占42.9%；（3）腰部、下肢同时有症状者10例，占28.6%；（4）脊柱或椎旁有明显压痛者25例，占71.4%；（5）腰椎棘突可触知前移的阶梯感者12例，占34.3%;（6）直腿抬高试验阳性者12例，占34.3%。
2 治疗方法
2.1 手法治疗 患者俯卧，于腹部垫一8～15cm高的软枕。（1）医者站在患者左侧，用推、拿、揉、、按等手法，由患者背腰腿部，从上而下放松背、腰、腿部肌肉，缓解肌肉痉挛，促进和加快血液循环，达到经络通畅的目的，反复推拿约10min；（2）点按肾俞、命门、轶边、承扶、委中、承山等各约1min；（3）用擦法在腰骶底部由脊柱正中向两侧推拿20～30次，以热度、力度透达肌里，作用力集中于脊柱为佳；（4）掌根按揉脊柱3～5次，叩打腰背部肌肉，使患者感到舒适轻松，以达到肌肉放松，活血通络的作用，为正骨整复手法的实施作准备；（5）垫腹振压法：嘱患者双手抓住按摩床上缘，助手立床尾，双手抓住患者双足，向相反方向用力牵拉，医者双手叠加在患椎上，与助手配合作垫腹振压治疗，反复3～5次（注：高血压、心血管疾病患者慎用）；（6）斜搬法：（以右侧为例），患者右侧卧，右下肢自然伸直，左下肢屈曲，医者位于患者的腹侧，右手置于骨盆上，左上臂置于患者小臂及肩部，做腰椎被动扭转，当扭转到一定幅度时稍微用一点力，当听到“咯嗒”一声时，即达最佳效果；用法施于对侧。仰搬法：患者骑于治疗床上，腰部放松，助手按住患者双下肢，医者单腿跪于床上，用另一条腿的膝部顶在患椎上，双臂环抱患者胸部，此刻医者运好一口气，使患者呈仰伸位的同时，做向左转，或向右转的旋转运动，要反复做5～10次，使向后伸力与旋转力均能作用到患处，在反复的晃动中，可使突出的间盘有所回纳，腰椎小关节紊乱，脊柱滑脱逐步恢复，以上按摩疗法，每日1次，10次1个疗程。
2.2 预防复发
2.2.1 腰围（或宽腰带）固定 在治疗期间以及治疗结束后的1～2个月，要求患者常带腰围，以预防疾病的复发，加重，同时有辅助治疗的作用。
2.2.2 睡前治疗 嘱患者每日睡觉前，平卧屈膝，用5～8kg砂袋，放置于腹部10～20min，然后取下，自然睡觉。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：原有症状全部消失，肌力正常能参加正常活动和工作；显效：症状基本消失，过度劳累后有轻度疼痛或不适，休息后消失；好转：原有症状部分消失，活动轻度障碍；无效：症状、体征无明显减轻。
3.2 治疗结果 以上患者均经2～4个疗程治疗，痊愈29例，显效4例，好转1例，无效1例，有效率97.1%。
从以上结果可以看出，腰椎间盘突出并脊柱前滑脱应用手法治疗疗效满意，预防治疗切实可行，值得临床推广。
4 典型病例
患者，男，41岁，患腰椎间盘突出伴腰5椎体Ⅱ°度前滑脱2＋年，经多家医院治疗无效，于2003年1月到我院颈肩腰腿痛专科治疗，主诉，反复腰痛2＋年，加重伴双下肢放射性疼痛、麻木、乏力1＋年，疼痛每因久坐、行走、弯腰时加重，平卧休息后缓解，查腰部活动范围略受限，双直腿抬高试验阳性，提腹试验阳性，屈颈试验阳性，L5～S1压痛，经作腰椎正、侧、双斜位片检查，提示：“双侧L5峡部断裂，L5前滑0.6cm，”腰椎间盘CT检查，提示“ L4～5椎间盘轻度膨出，L5～S1椎间盘中央型突出，压迫硬膜囊，双侧椎弓峡部断裂。”运用上述治疗方法，治疗8天后取得明显效果，经3个疗程治疗痊愈，复查X线片“L5前滑0.2cm”，嘱患者继续预防保养2个月，随访至今未复发。
5 体会
腰椎间盘突出，是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，而椎间盘突出的推拿手法进行治疗，不但病情无好转，若治疗不当，往往导致病情加重，笔者认为，推拿治疗必须因病施治，因人施治，才能收到满意的疗效。
脊柱滑脱有真性滑脱与假性滑脱之分；临床X线片或CT见峡部断裂者为真性滑脱。无峡部断裂者为假性滑脱，而一般X线片、CT片未见断裂者，也未必就一定是假性滑脱；在治疗的病人中，有1例患者经CT与一般X线片检查均只见滑脱，未见峡部断裂，但作CR片检查确可见裂痕，因此，笔者在报告中统称脊柱前滑脱。
推拿治疗腰椎间盘突出及脊柱滑脱的作用原理是多方面的；推拿手法除了可松弛腰部肌肉紧张，促进血液循环，促使炎症水肿吸收，达到消肿止痛的作用外，主要通过正骨整复手法的治疗，使紊乱的小关节恢复正常，解除筋膜粘连，矫正脊柱的侧弯畸形、后突畸形，促使腰椎间盘回纳，脊柱滑脱复位，解除疼痛，恢复功能。
在本病的预防治疗中，用腰围加固腰部的稳定性，相对减轻腰椎间盘的压力，维护损伤椎间盘组织修复，增加脊柱的稳定性，有利于脊柱滑脱的恢复，预防脊柱滑脱的进一步加重；睡前腹部放置砂袋10～20min后，脊柱前滑脱可得到改善，在人体机能恢复的最佳时期睡眠的状态下逐步修复。预防保养1～2个月，腰椎间盘突出，脊柱滑脱将会逐步恢复。
上述手法治疗，对腰椎间盘突出并脊柱前滑脱的治疗是行之有效的，但应该明确指出，腰椎间盘突出并脊柱前滑脱的病因是多样而复杂的，如果仅靠一种手法或手法不当，那也是不可能真正治疗好这种病的，必须视病治疗，因人而异，切忌手法粗暴，造成与受伤机理相悖而加重损伤，正骨手法不宜过多使用，必须间歇采用，中病即止，预防治疗与手法治疗同样重要，必须医患配合，才能取得长期持久的疗效。
（编辑：李 令）
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院