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【摘要】 目的 探讨武当追风胜湿液熏蒸浴对风寒湿型类风湿关节炎患者的甲襞微循环的影响。方法 将类风湿关节炎（RA）患者200例，随机分为两组，观察组100例，采用武当追风胜湿液熏蒸浴治疗；对照组100例，采用口服雷公藤片治疗。分别于治疗前和治疗结束后进行甲襞微循环检测。结果 两组治疗前后自身比较，观察组各项积分均有极显著的改善（P<0.01）；对照组治疗后管袢形态、血液流态积分有明显改善（P<0.05）。表明观察组对RA患者微循环障碍的改善明显优于对照组。结论 运用武当追风胜湿液熏蒸浴治疗，在改善RA患者甲襞微循环方面明显优于对照组。
【关键词】 武当追风胜湿液； 干蒸； 湿蒸； 冲浪浴； 类风湿关节炎； 风寒湿型； 甲襞微循环
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，简称RA）属中医痹证范畴，本病虽以关节疼痛、肿胀、变形为主要症状，但却是全身性病理变化的局部反应。据报道微循环障碍也是RA患者多发的全身病理变化之一［1］。我科自2000年10月～2004年10月，运用武当追风胜湿液熏蒸浴对风寒湿型类风湿关节炎患者治疗前后甲襞微循环检查，以探讨该方法的作用机理。现报告如下。
1 临床资料
从门诊和住院病人中选择符合本课题纳入标准的RA患者200例，随机分为两组。观察组100例中，男31例，女69例；年龄25～60岁，平均38.3岁；病程最长5年，最短3个月，平均2.5年；对照组100例中，男33例，女67例；年龄25～62岁，平均40.1岁，病程最长4年，最短3个月，平均2.3年；两组间性别、年龄和病程经统计学分析（P>0.05），差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 武当追风胜湿液配制 配方组成：制川乌30g，制草乌30g，羌活30g，独活30g，伸筋草30g，桂枝15g，秦艽30g，木瓜15g，四叶参30g，黄芪15g，石斛15g，姜半夏15g，丹参15g，姜黄15g，丁香30g。将上述药物加水3000ml，浸泡1h后，用全自动煎药机煎至1500ml中药原液，置冰箱中备用。
2.1.2熏蒸浴治疗（1）干熏治疗：运用芬兰产“哈丽雅”（HARVIA）干蒸房（室内有一特制小木桶备装熏洗液），将250ml熏洗液加1500ml自来水混匀，待火山石烤红，房内温度达到45℃～50℃以后，浇在火山石上，药物有效成分经高温烘烤，以气体状态弥漫于相对密封的房内，患者即可入房进行药蒸治疗，一般10～15min，以患者耐受为宜，年老体弱者可适当缩短时间。（2）湿蒸治疗：采用芬兰产“哈丽雅”（HARVIA）湿蒸房，将250ml熏洗液加入蒸汽锅内煮沸，当蒸汽房内充满药蒸汽，温度40℃～50℃时，患者即可入房进行药蒸治疗，一般15～20min。（3）药浴治疗：采用意大利产阿波罗豪华按摩浴缸，规格为180cm×70cm ×60cm，椭圆形浴池，底部于背、腰、臀、腿部设有6排12个气冲按摩孔，以一定压力的气流冲动液体作用于人体穴位；在池壁两侧设有3排6个水冲浪喷嘴，正对人体曲池、风市及脚底端正对涌泉穴部位，以循环水的形式将缸内药液以一定压强作用于人体。治疗时将缸内盛75L温水（水温40℃～45℃）加入1000ml武当追风胜湿液混匀，以患者仰卧于缸中时能淹没全身（除头部抬起外）为宜，掀动气冲开关及水冲开关，喷嘴在电脑控制下，即自动调节气流及水流力度，使缸内药液不断流动，治疗30min。
上述治疗均3天进行1次，连续治疗10次为1个疗程，2个疗程后进行指标检测。
2.2 对照组 口服雷公藤片，每次2片（每片含雷公藤甲素33μg），每日3次， 连服2个月后进行指标检测。忌饮酒。
3 甲襞微循环的检测
采用徐州光学仪器厂生产的WX－6型微循环检测仪，室温20℃～25℃，专人操作，治疗前及2个疗程结束后各检查1次，观察部位为左手无名指。观察指标按田氏加权积分法［2］，由计算机统一计算权值。
4 观察结果
见表1。
表1 两组治疗前后甲襞微循环变化的比较 （略）
注：两组治疗前后自身比较，*P<0.05，**P<0.01 与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
两组治疗前后自身比较，观察组各项积分均有明显的改善（P<0.01）；对照组治疗后管袢形态、血液流态积分有显著改善（P<0.05），其他二项指标改善无显著性意义［3］。
两组治疗前各项积分比较均差异无显著性（P>0.05），但观察组治疗后各项指标均差异有非常显著性，说明观察组对RA患者微循环障碍的改善明显优于对照组。
5 讨论
目前已经知道微循环障碍和许多疾病有关，局部微循环障碍将导致组织代谢、功能等改变。甲襞微循环观测不仅有利于认识疾病的病理过程和发病机制，而且可以探索药物疗效及其作用机理。本观察病例中，治疗组和对照组在熏蒸冲浪浴前，甲襞微循环正常和大致正常者仅为40例（20.0%），轻度至重度障碍者160例（80.0%）。表明大多数RA患者具有不同程度的甲襞微循环障碍，且主要表现为毛细血管内血流速度减慢及毛细血管管径缩小等。观测结果表明，两组治疗后均有明显改善甲襞微循环的作用，使毛细血管内的血流速度加快。经统计学处理，观察组差异有非常显著性（P<0.01），对照组仅管袢形态、血液流态积分有显著差异（P<0.05），表明在改善甲襞微循环方面观察组明显优于对照组。
中药熏蒸浴集干蒸、湿蒸及冲浪浴疗于一体，利用药物有效成分经皮肤透入和水温的物理作用对RA产生治疗作用。其改善微循环的机理可能与热水浴使皮肤温度升高，经末梢神经的调控，使肌肉松弛，导致皮肤微小血管扩张，加快血流，促进血液和淋巴循环有关［4］。同时药浴方中丹参可改善微循环; 桂枝能温通血脉，起活血化瘀作用;姜黄活血化瘀。本观察病例中，熏蒸浴组总有效率达95％，因此认为中药熏蒸浴是治疗RA的有效方法之一，有临床推广应用价值。
【参考文献】
1 鲁宗学.“炎痛停”药浴对类风湿性关节炎微循环的影响.微循环学杂志,1996,（1）:44.
2 田牛.实用临床微循环学.北京:军事科学出版社,1988，28.
3 谢宝官,刘喜楠.中药浴对类风湿关节炎患者甲襞微循环的影响.海军医学杂志,2001,22（1）:75.
4 童利民，瞿群威.武当道药治疗类风湿性关节炎100例初探.实用中医药杂志,2004，20（2）：59.
（编辑：悦 铭）
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院