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【摘要】 目的 探讨巧用中药归脾汤防治心律失常的临床疗效。方法 将1994～2004年住院及门诊病人中，分别患有各种心律失常的病患者80例，按中医辨证施治的原则，巧用归脾汤予以常规治疗2周～1个月。观察患者心律变化的情况，监测患者的心电图改变。 结果 患者的临床症状、体征及心电变化有明显的改善，总有效率达93.75%。 结论 巧用中药归脾汤治疗各种心律失常，可以调节交感和副交感神经对心脏自律的影响，且具有双向的调节作用，对快速型和缓慢型心律失常均有明显的疗效，同时可减少因心律失常导致的严重并发症。
【关键词】 巧用归脾汤；心律失常；防治疗效
心律失常是常见的心血管疾病或并发症。其种类繁多，病因复杂，其致命性［1］、潜在致命性和良性均可造成对心脏有不同程度的影响，也是当代心血管疾病高死亡率的主要因素。近十年来，我们巧用中药归脾汤防治各种心律失常，取得了可靠的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1994～2004年住院及门诊治疗的心律失常患者240例，随机抽取80例，男32例，女48例；年龄18～72岁，平均43.6岁；病程1～26年，平均12.3年。所有病例均作心电图及24h动态心电图检查。根据心律失常的临床诊断标准［2］提示：患有冠心病者21例，高心病者15例，风心病者20例，心肌炎者8例，其他病因所致的心律失常者16例。
1.2 治疗方法 按中医辨证施治的原则，以归脾汤［2］为主方，根据证候各异予以化裁。如心阳不振者原方中重用人参，加制附子、桂枝；心虚胆怯者，原方去大枣、桂圆肉，加五味子、合欢皮或龙骨、牡蛎、麦冬；心脾两虚者，原方加五味子、夜交藤；肝肾亏虚者原方去当归、大枣，加六味地黄汤；水饮凌心者原方去当归、桂圆肉、大枣，加陈皮、法夏、泽泻、猪苓。10天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程，症状缓解后予间歇性服药治疗，以巩固疗效。随访1～5年，以复查心电图或24h动态心电图作为疗效标准。
2 结果
2.1 疗效标准 治疗前后检测心电图或24h动态心电图 临床症状缓解，心电图恢复正常者为治愈；临床症状明显好转，心电图改善明显者为显效；临床症状改善缓慢，心电图稍有改善为有效；临床症状及心电图无改善或加重者为无效。
2.2 治疗结果 根据临床症状及体征和心电变化，把心律失常分为快速型心律失常及缓慢型心律失常，其治疗效果X差异无显著性。治疗结果分别为：治愈12例（15%），显效38例（47.5%），有效25例（31.25%），无效5例（6.25%），总有效率为93.75%。
3 讨论
现代医学的心律失常在中医理论中称心悸［3］，心悸是指阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养、心脉不畅、心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为表现的一种病证。心的功能是指主阳气、主血脉、主神志。《素问·四气调神大论》说：“太阳不长，心气内调。”是形容心中之阳气衰竭。心既主阳气，又主血脉，阳气有亏或导致阴血虚损，或血行不畅，或气滞血瘀，而致心悸怔忡。祖国医学对心悸的防治已有悠久的历史，运用中医中药治疗具有自己独特的优势和特色。经过十年的临床实践，认为心律失常患者多数久病体虚，虚实夹杂，给治疗带来一定的难度，而归脾汤［3］中当归、桂圆肉补养心血，黄芪、人参、白术、炙甘草益气养血，伏神、远志、酸枣仁宁心安神，木香行气，使补而不滞。根据证候随证化裁，取利去弊，以调理阴阳，求气血调畅，阴平阳秘，达到益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮，养心安神之目的。临床观察表明：巧用归脾汤具有安全、迅速、有效，而且能够调节交感及副交感神经对心脏自律的影响，尤其是能够双向调节快速型及缓慢型心律失常，同时起到预防并发症的作用。其消除临床症状，改善心脏功能，远期疗效理想，副作用少，疗效满意，值得深入研究及扩大临床应用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1997，1124-1126.
2 成都中医学院.中药学.上海：上海人民出版社，1977，120.
3 田德绿.中医内科学. 21世纪课程教材.北京：人民卫生出版社，2002，110-113.
（编辑：海 涛）
作者单位： 052260 河北晋州，晋州市人民医院