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【摘要】 笔者从事中医临床工作十多年来，在运用地龙治疗痰湿壅肺型、肺络瘀阻型、心肺两虚型、肾不纳气型的咳喘上有了一些心得，现介绍如下。
【关键词】 地龙； 咳喘
咳喘是现代医学中呼吸系统、心血管系统疾病的常见临床症状。许多因其疗程长久，且有着不可逆的器质性病变（如慢性阻塞性肺疾患、肺心病等），治疗起来颇费周折，笔者在长期地实践中，运用地龙治疗这些顽固性疾病引起的咳喘，有了一定的心得。现报告如下。
1 外邪内陷，痰湿壅肺型。
1.1 病例 患儿，男，3岁。初诊时间1995年9月8日，主听（其母代诉），咳喘3天。患儿咳喘，喉有痰鸣，哭闹不安，体胖，食欲差，舌红苔厚腻。视其食指络脉达气关。听诊：两肺中下部可闻及哮鸣音和小水泡音。行胸片示：支气管肺炎。辨证：外邪内陷，痰湿壅肺型。治宜清肺止咳平喘。取地龙3g，配麻杏石甘汤加味，即麻黄3g，杏仁3g，炙甘草3g，生石膏10g，黄芩5g，板蓝根10g，蒲公英10g，桔梗5g，桑皮5g，枳壳5g。投2剂。4天后复诊，小儿喘息停，仍咳嗽（较前已有好转），流黄涕，精神、食欲可，舌稍红苔白。视其食指络脉已退至风关。听诊：两肺哮鸣音消失，两肺下部可闻及少量小水泡音。见药已奏效，复取地龙3g，配桑菊饮加减，即桑叶5g，菊花5g，桔梗4g，杏仁4g，芦根10g，板蓝根10g，蒲公英10g，黄芩5g，投5剂，以追余邪。
1.2 体会 地龙性寒，归肺经，且有清肺止咳平喘之功效。用于这类内外俱实的肺部疾患引起的咳喘疗效显著。
2 气滞血瘀，肺络瘀阻型
2.1 病例 患者，男，70岁。于2004年3月15日入院。主诉：胸闷、咳喘、气促频繁发作10年，加重1天。患者咳喘，痰多不易咳出，端坐呼吸，口唇青紫，形体消瘦，桶状胸。舌周瘀紫，苔白腻，脉细数。听诊：两肺满布干湿性罗音。以往所查辅检示：FEV1/FVC：65%，FEV120%，PAPm25mmHg。西医曾诊断为：慢性阻塞性肺疾患。辨证：气滞血瘀，肺络瘀阻型。治宜行气活血，祛痰平喘。急取地龙15g，配人参25g，当归15g，川芎15g，桃仁12g，枳壳15g，陈皮12g，尖贝10g，桔梗15g，杏仁15g，煎汤服，日4次，1日1剂，并行吸氧、抗感染及对症治疗。一天后，咳喘、胸闷气促好转，口唇变白，可半卧位。按上方案治疗半月，患者喘息停，无紫绀，仍咳嗽、咳痰，胸闷气促明显好转，肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，哮鸣音消失，两肺底可闻及少许湿罗音。停止一切西药治疗，仅用上述中药方巩固治疗，投14剂，2日1剂。于2004年5月1日出院，随访1年，患者病情稳定，未再急性发作。
2.2 体会 地龙活血通络，能疏通肺部经脉，同时又有降压之功能，可降低肺动脉高压，从而进一步促进了肺部经络的疏通。治病先治因，病因不除，咳喘难止。地龙针对疾病病因，起到了较满意的止咳平喘作用，从而延缓了病情恶化，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命时间。
3 肺气不足，心阳虚衰型
3.1 病例 患者，51岁，干部。初诊时间1995年5月1日。主诉：心悸、胸闷咳喘反复发作5年，加重3天。患者面色青紫，胸闷气促，活动后加剧，自汗，四肢发凉，舌淡胖，脉涩无力。辨证：肺气不足，心阳虚衰型。治宜益气养肺，温通心阳。取地龙15g，配人参20g，炙黄芪20g，枳壳12g，制附片6g，肉桂6g，当归15g，土鳖15g，丹参15g，杏仁10g，投3剂。6日后复诊，患者四肢转温，自汗停。复投5剂，患者心悸停，胸闷气促明显好转，生活可自理，再去杏仁复投15剂以巩固疗效。嘱患者低盐饮食，不适随诊。
3.2 体会 肺心病是医学上的顽固疾病，上述类型仅是其中的一种。因其往往含有许多高危并发症（如高血压危象、呼吸衰竭、循环衰竭等），所以急性发作时病情往往难以控制。对于这类疾病，地龙有着标本兼治的作用。首先能直接舒张支气管平滑肌，起到镇咳平喘作用，此为治标。其次，它具有活血通络、利尿强心以及缓慢而持久的降压作用，能减轻心脏负荷，改善心肌功能，此为治本。标本兼治，顽症亦可有转归。将地龙作为治疗心血管病的一主药，建议同行们不妨一试。
4 肾不纳气，肺气上逆型
4.1 病例 患者，女30岁。初诊时间2000年7月4日。主诉：眼睑浮肿，动辄气喘1周。患者呼吸表浅，心悸汗出，苔白腻，脉虚细。查尿常规：蛋白2+，测血压165/100mmHg。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医辨证：肾不纳气，肺气上逆型。治宜补肾益气，利尿平喘。取地龙15g，配熟地30g，丹皮12g，枣皮12g，山药12g，蛤蚧1对，五味子10g，泽泻12g，茯苓12g，杏仁10g。投3剂，1周后复诊，气喘好转眼脸浮肿消退，有微汗出，测血压140/95 mmHg。复投5剂，10天后患者自觉无异常，查尿常规：无异常，血压130/70 mmHg。去杏仁、五味子，再投5剂，嘱患者服完药后复查尿常规及血压，10天后复查尿常规：尿无异常，血压125/70 mmHg。患者病已痊愈，无需用药。
4.2 体会 急性肾小球肾炎有三大常见症状：水肿、高血压、尿异常。地龙在治疗这类疾病中有着不可替代的作用：首先地龙具有利尿祛湿的功效，可消除水液潴留引起的水肿；其次地龙具有持久而缓慢的降压作用，能缓解肾性高血压；再者地龙能活血通络，可缓解肾小球毛细血管的充血水肿，从而提高肾小球滤过率，改善尿的异常通透。所以说地龙是治疗这一疾病的药引，缺而不可。
（编辑：曲 全）
作者单位： 443516 湖北宜昌，宜昌市长阳渔峡口镇卫生院