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【摘要】 目的 观察银杏达莫治疗急性脑梗死病人的疗效以及对血液流变学指标的改善及安全性。方法 选择发病72h内的急性脑梗死病人96例，用随机对照方法将病人分为银杏达莫治疗组和复方丹参对照组各48例，分别静脉输注14天，评价临床疗效并检测血液流变学指标。结果 治疗组总有效率79.17%，对照组总有效率62.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；血液流变学指标经比较亦有统计学意义（P＜0.01）；各项指标均在正常范围。结论 银杏达莫治疗急性脑梗死疗效明显，对血黏度、脑血液循环也有明显改善，且安全无毒副作用。
【关键词】 银杏达莫；脑梗死；疗效
缺血性脑血管病是临床上的常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着人类健康和影响生存质量。银杏达莫为第四代银杏提取物并加入双嘧达莫的复合制剂，已大量投入临床，用于治疗脑血管、心血管疾病及外周循环障碍性疾病。为观察其疗效，我们应用银杏达莫注射液治疗脑梗死48例，与复方丹参组比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择发病3天内的急性脑梗死患者96例，均为首次发病，全部符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，并经CT或MRI扫描证实。按入院顺序单数入银杏达莫治疗组，双数入复方丹参组。治疗组48例，平均年龄61.5岁；男30例，女18例，全部为大脑中动脉分布区域梗死。对照组48例，平均年龄61.3岁。男29例，女19例，也全部为大脑中动脉系统梗死。两组患者年龄、性别、合并症、CT情况及神经功能缺损积分值均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予以常规治疗，包括适量脱水剂，改善脑循环，调节血压，血糖及防治并发症。治疗组在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司）20ml加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，对照组以复方丹参注射液20ml加入补液中静脉滴注，两组均为每日1次，疗程14天。
1.3 疗效评价 按照全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准”评定［2］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；（5）恶化：缺损评分增加18%以上；（6）死亡。本文将基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化、死亡作为无效。血液流变学指标包括全血高切、低切粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血小板聚集率。并常规检测病人血、尿常规、肝、肾功能、心电图，同时记录不良事件。
1.4 统计学处理 计量资料用x±s表示，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效结果 见表1。
2.2 两组血液流变学指标比较 见表2。
表1 治疗组与对照组的疗效比较（略）
注：两组治疗Ridit分析，P＜0.05
表2 两组患者治疗前后血液流变学指标变化 （略）
2.3 安全性 两组治疗前后血常规，肝肾功能，心电图等均无明显变化，银杏达莫组用药过程中偶有头晕恶心等症状，减慢滴速或次日症状消失，无其他不良反应。
3 讨论
脑梗死为各类脑血管疾病之首［3］，约占75%，致残率极高，严重威胁着患者的健康与生存，多年来人们一直在探索对本病的理想疗法。急性脑梗死后，细胞内钙超载，大量兴奋性氨基酸增加，激活自由基连锁反应。血栓素A2含量增加，使血管痉挛和血管内凝血半暗区缺血严重，使梗死区扩大，其急性期治疗目的是挽救半暗区濒死的脑细胞，防止梗死区扩大。本研究结果显示银杏达莫注射液对治疗缺血性脑血管病病人的神经功能恢复有很好的疗效，总有效率明显优于对照组，治疗组的血液流变学指标于治疗前后有明显改善，且优于对照组。银杏达莫注射液为银杏叶提取物复合药剂，主要成分为银杏黄酮苷，萜类内酯（银杏萜内酯，白果内酯），双嘧达莫等。PAF是迄今发现的最有效的血小板聚集诱导剂，与急性脑梗死的产生与发展密切相关。而银杏内酯目前被认为是最有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂［4］。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用，与银杏内酯联合应用能协同改善脑组织供血流量。而银杏黄酮苷是氧自由基的捕捉剂和清除剂，参与清除超氧阴离子，抑制脂质氧化反应［5］，从而起到保护脑细胞的作用。总之，银杏达莫具有多方面生物效能［6］：（1）拮抗血小板活性因子（PAF），抑制血小板的活化与聚集，降低血粘度。（2）清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡。（3）特异性拮抗NMDA复体，对抗兴奋性氨基酸的毒性作用［7］。（4）改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血液粘滞度［8］。（5）刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载。（6）抑制血小板的第一相和第二相聚集，抗血栓形成。由此可见，银杏达莫注射液疗效优于复方丹参制剂，用药期间无毒副作用，为治疗脑梗塞的理想用药，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：397.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
3 陈清棠.临床神经病学.北京：科技出版社，2000，198-212.
4 Barnes J,Hellegouarch A,Le Hegarat M,et al.The effect of PAF-acether on the cardiovascular system and their inhibition by a new highly specific PAF-acether re-ceptor antagnoist NB5202.Pharmacol Res Communi,1986,18（8）:717-737.
5 李新岗，薛荣.银杏叶制剂的心脑血管药理及其临床应用.国外医学·脑血管病分册，1995，（6）：310-313.
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7 Chandrasekaran K,Mehrabian Z,Spinnewyn B,et al.Bilobalide,a component of the Ginkgo biloba etract （Egb761）,protects against neuronal death in global brain ischemia and in glutamate-induced excitotoxicity,Cell MoBiol （Noisylegrand）,2002,48（6）:663-669.
8 赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变学的影响.中国微循环，2002，6（4）：218-219.
（编辑：海 涛）
作者单位： 221618 江苏沛县，沛县大屯镇卫生院