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【摘要】 目的 探讨袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者的方法和效果。方法 采用袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者７８例。针对包皮过长及包茎的不同病情，设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内、外板作两个互相平行或不平行的环形切口，将两切口间皮条用小圆头刀锐性剥离，保留完整肉膜及皮下浅层血管，并保留完整的包皮系带。结果 78例术中出血少，切口缘整齐，术后伤口无水肿，无继发出血及感染，均一期愈合，切口瘢痕少，阴茎外形美观。并会使阴茎过度腹侧屈曲的外观有了明显改善。针孔样包茎二期手术容易进行且并发症少。结论 袖套式包皮环切术，对包皮过长及包茎患者治疗效果满意，并发症明显减少。
【关键词】 包皮环切术；包皮过长；包茎
The experience of refine sleeve circumcision of 78 patients
ZHANG Hong-you,LANG Jian-hua.
Commune Hospital,West Ditou Town,Beichen District Tianjin 300408,China
【Abstract】 Objective To evaluate the sleeve circumcision procedure for the treatment of patients with phimosis and redundant prepuce.Methods Data of 78 patients with phimosis and redundant prepuce who underwent sleeve circumcision was reviewed.Results The sleeve circumcision procedure had the following advantages:less blood lose, neat incision ,no postoperative edema, no secondary bleeding or infection, one stage healing, minor scar, and good appearance of the penis.Conclusion The sleeve circumcision is the choice of treatment for its excellent efficacy to the patients with phimosis and redundant prepuce.
【Key words】 circumcision;redundant prepuce;phimosis
包皮过长和包茎是常见病，手术方法较多，优点各异，逐渐趋于手术小、方法简单、并发症少、外形美观、疗效好。总结我院近4年采用袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者７８例取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，年龄6～71岁，以12～24岁居多，包皮过长44例，包茎34例，其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染16例，已婚32例。
1.2 手术方法 术前局部清洗，成人剔阴毛。应用碘伏（2000ＰＰｍ浓度）消毒术野，1％利多卡因４～６ml行阴茎背神经阻滞麻醉。
包皮过长者将包皮上翻，尽量使阴茎呈直状，阴茎头不向腹侧弯曲，视包皮系带的长短，在离冠状沟０．５～１ｃｍ处的内板上作以环形切口，仅切开皮肤，在此环形切线以上设计环形切除一段阴茎皮肤。两条环形切线平行，切除皮肤的宽度视包皮过长的程度而定，不能千篇一律，一般切除宽度为０．６～１ｃｍ，如阴茎头较大，上翻的皮肤过紧或本身冠状沟以上的皮肤过多呈皱褶状，需做较大宽度的切除，可达１．５～２ｃｍ甚至以上，然后在阴茎背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环形切口，用小血管钳分离夹提皮肤两角，在肉膜及皮下血管的浅侧用小圆刀作皮肤与皮下结缔组织的锐性分离，注意保护阴茎背浅静脉及系带血管，将环状皮条整块剥离，使内外板皮肤呈袖套式切除。观察无出血，应用３-０丝线作两环状切口缘的间断缝合，系带处褥式缝合一针，不用油纱条环形止血结扎，伤口改用碘伏敷料包扎，外加数层纱布包裹，用网状尼龙纱将阴茎稍加包扎。
包皮过长合并阴茎腹侧屈曲过多者，设计上部皮肤环状切线呈椭圆状，即阴茎侧面观，切线口上宽下窄，背侧切除皮肤的宽度视具体弯曲情况而定，应用皮肤缝合的张力常能矫正大部分弯曲，不会使切口发生缺血坏死，不影响勃起，腹侧屈曲阴茎的外观明显改善。
包茎患者对狭窄的包皮口及内板与阴茎头粘连者，先用小弯血管钳扩大包皮口，在背侧包皮口正中切开表皮０．５～０．６ｃｍ，向上轻翻阴茎皮肤，分离内板与阴茎头的粘连。此时要耐心、轻巧，防止内板的损伤，至包皮上翻，阴茎头完全暴露为止。清除包皮垢，重新应用碘伏消毒伤口，再做上述切除。
针孔样包茎患者多为小儿反复包皮内感染，分泌物滞留，清洗和外用药物治疗无效，在感染加重时多伴有排尿困难，我们此时不主张行各种形式的包皮环切术，仅纵行切开阴茎背侧包皮口全层０．５～０．６ｃｍ，上翻包皮，清除包皮垢，分离内板与阴茎头及尿道外口的粘连。切口如有出血可用丝线缝合1～2针，１～２个月后行袖套式包皮环切术。
2 结果
７８例患者术中出血极少，切缘整齐保留了完整系带，阴茎外形美观。术后疼痛轻微，伤口无水肿，无继发性出血及化脓性感染，均一期愈合。术后随访排尿及阴茎勃起正常，已婚者性生活较术前和谐，普遍对阴茎外观满意。
3 讨论
有记载的临床治疗包皮过长、包茎的包皮环切术已有４５０余年的历史。现常见的术式为包皮环切术，袖套式包皮环切术，激光包皮环切术，包皮环套术等。其基本方法是由传统的包皮环切术演变而来。虽然手术方法的改进和手术技术的提高，明显增加了手术效果和安全性，但由于包皮与阴茎头粘连及操作粗糙等，仍可发生出血、阴茎头、尿道外口和阴茎皮肤损伤及尿道外口狭窄，感染等并发症［1］。随着临床手术的进步，人民生活水平的提高，对美学意识的加强，疗效好、并发症少、外形美观的手术已成为现实手术的目标。
临床上所见的包皮过长和包茎具体病情是多样的，一味地施行包皮环切术，因该手术的缺陷，必然导致一些并发症的产生，降低了疗效；而袖套式包皮环切术较包皮环切术有以下优点：（1）手术设计主要点合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤，不是皮肤全层就避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的肉膜组织，以至保留大量的淋巴管［２］，术后继发性出血水肿明显减少。（2）切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，下一条为切除基线上一条环切线可根据切除皮肤的多少，作切除宽度的调整即使发现切除范围不够可重复进行。本组有３６例切除皮肤为２ｃｍ以上，其中７例达２．５ｃｍ，４例达３ｃｍ，才能满足阴茎在松弛情况下切除过长的包皮。因此该切口设计既随意简捷，又可以补救不足，这是包皮环切术因纵行剪开内板并受内板长度的限制而无法达到的效果。常见包皮环切术后冠状沟上部有过多的水肿囤积的皮肤，即是切除范围不够的表现。（3）利用两条环形切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲，此方法用于阴茎好的成人，背侧较腹侧多切除０．５～０．８ｃｍ，能矫正阴茎腹侧弯曲１０°～１５°这一点也是包皮环切术不能达到的。（4）保留了包皮系带的完整性，出血水肿感染并发症明显减少，传统的包皮环切术难点在于包皮系带处，因该处血管丰富，不易钳夹，为出血重点部位，过分的钳夹，易造成该处坏死、感染、愈合差，而袖套式包皮环切术，避开了系带处手术难点，因两个环行缺口平行，切除的腹，腹背侧包皮相等，吻合后腹背侧皮肤等长，避免了系带侧保留过长或过短及系带皱襞与外板皮肤吻合不影响伤口愈合与美观。（5）袖套式包皮环切术对于包茎患者需在包皮口［3］剪开一小口与传统的包皮环切术一样，必然会损伤皮下的各层组织与血管。我们对此进行了改进，在包皮口处做微小的纵切口，只切开了表皮，然后逐渐上翻包皮显露阴茎头，清除包皮垢后再完成袖套式包皮环切，此点对防止包茎后水肿、出血尤为重要。（6）包皮环切术，袖套式包皮环切术均可治疗针孔样包茎，临床上所见病情急，小儿及合并感染居多，给手术带来困难，立即行环切术治疗，往往出血较多，术后阴茎水肿、出血口感染机会增加，我们对１６例该患儿先纵行切开背侧包皮口皮肤全层０．５～０．６ｃｍ，分离粘连，清除包皮垢，主要解决排尿困难，实际起到了“切开引流”的效果，手术小，可在局麻下进行，待炎症，水肿消退后，二期行袖套式包皮环切术效果好，并发症明显减少，病儿痛苦小。
【参考文献】
1 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症. 北京：人民卫生出版社，1995，224-227.
2 梅华.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，１９９６，５９２-594.
3 陆曙炎主译.泌尿外科手术创新与改良.上海：上海科学技术出版社，2000，324-327.
（编辑：悦 铭）
作者单位： 300408 天津，天津市北辰区西堤头镇卫生院外科
300400 天津，天津市北辰医院泌尿外科