点击显示 收起
我院自从1997年6月～2005年6月行女性急性阑尾炎手术267例。术中证实系右侧卵巢肿物破裂或异位妊娠破裂出血9例，误诊率为3.4%。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例中年龄最大26岁，最小13岁，平均20.8岁。从发病到入院，时间最长48h，最短12h，平均30h。有转移性右下腹痛者3例(33%)，伴恶心呕吐者4例(44%)，有膀胱刺激症状者3例(33%)，有发热伴血象升高者4例(44%)，有低血压及内出血表现者3例(33%)，患者有腹膜刺激症者4例(44%)，主诉右下腹痛和查体右下腹有压痛体征者9例(100%)。
1.2 术中所见 术中证实并存急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者4例(44%)。术中见出血量最大者1500ml，最小者30ml，平均536ml，其中3例出血量≥1000ml。出血原因：右侧卵巢囊肿破裂6例(67%)，左侧卵巢黄体破裂2例(22%)，右侧输卵管异位妊娠1例(11%)。
2 讨论
2.1 误诊分析 (1)对病史了解片面，主观上对右下腹痛以外的其他症状没有重视。对女性，尤其是青少年女性病人，腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化没有进行认真分析。诊断阑尾炎时仅满足于右下腹痛的主诉及右下腹压痛的体征，事实上右下腹痛和右下腹压痛不是急性阑尾炎独有的表现，它可以是多种疾病的表现。(2)查体不全面。右下腹压痛和反跳痛为急性阑尾炎最常有的体征，但不应忽视其他可能存在的体征，尤其是有鉴别诊断意义的体征。本组误诊病例中有3例(33%)出血量≥1000ml，若体检时注意常规物理诊断，多能在叩诊时发现移动性浊音。但术前医生未按常规步骤检查而遗漏了移动性浊音这一重要体征。
2.2 鉴别诊断 (1)从引起右下腹痛的起因、发病的缓急、腹痛的性质、变化和伴随症状鉴别。急性阑尾炎起病较急，多以转移性右下腹痛为首发症状，常伴有呕吐，腹痛多为持续性疼痛，阵发性加重。急性化脓性阑尾炎病人常有低热。女性出血性急腹症常发生于青少年女性，多在月经中期或晚期(本组病例全部是青少年女性)。如出血量大，还伴有内出血表现，如面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、轻度烦躁不安，行动缓慢等。部分病人可伴膀胱刺激症(本组2例)。本组病例中3例出血量＞800ml，病人有内出血表现，但未引起外科医生警惕，虽经手术止血，但术前未明确诊断，这是应认真总结的。(2)熟悉引起右下腹痛的解剖、病理生理基础，掌握右下腹痛疾病的鉴别诊断。本组病例全部以右下腹痛主要症状就诊，其中3例(33%)具有转移性右下腹痛表现。但有转移性右下腹痛，也要注意有无阑尾炎以外的病变。在鉴别诊断方面，除与女性内出血疾病鉴别外，还要注意与非出血性疾病的鉴别，才能减少误诊。如Crohn病、Meckel憩室、急性肠系膜淋巴结炎等，不再赘述。
如遇急性阑尾炎诊断不能解释病员临床表现时，应作辅助检查帮助诊断，如做腹腔穿刺、B超、CT等，可疑妇科疾病时，应进行妇科检查，便于明确诊断。
(编辑：悦 铭)
作者单位：214500 江苏靖江，靖江市人民医院靖城分院