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颅脑损伤主要指脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿。其特点多表现为病情变化快，并发症多。其中消化道出血为常见的并发症之一，主要因为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致。我科自2000年1月～2005年6月共收治因颅脑损伤致消化道出血患者25例，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
患者25例，男21例，女4例；年龄21～75岁；其中重度颅脑损伤19例，脑内血肿6例；在伤后7天以内出现消化道出血的7例，伤后14天以后出现消化道出血的18例；出血时为呕血，血量超过500ml者2例，余病例均为胃管抽出咖啡色液体和排少量柏油样便；结果4例死于重度脑干损伤，余都治愈。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 因颅脑损伤所以本组病例均有不同程度的意识障碍，除严密监测神经功能外还应对面色、末梢循环、呕吐物、大便、尿量等进行监测，及时发现问题。
2.2 保持有效的胃肠减压 保持胃管固定通常是一项重要的护理措施。可以通过胃管注入以达到止血的效果，还可通过负压吸引器吸出胃内容物观察其颜色、量以了解出血的程度及出血是否停止。
2.3 止血药物的应用 应用质子泵抑制剂奥美拉唑42.6mg静脉注射每8～12h 1次，直至出血停止，然后用氢离子受体拮抗剂雷尼替丁0.4g静脉滴注，每日1次，连续3～5天。也可通过胃管注入冰盐水50ml加重酒石酸去甲肾上腺素注射液6mg以达止血效果。
2.4 保持静脉通路通畅 颅脑损伤病人一般都躁动，最好用三通留置针为病人输液，这样既能保证药物顺利进入体内还能保护血管，减少病人的痛苦。
2.5 观察出血先兆 经临床观察表明患者并发消化道出血前可有恶心、呕吐、呃逆或顽固性呃逆先兆。本组中有13例出现呃逆，其中1例为顽固性呃逆，一直持续到出血停止。当出血控制后还应继续观察病人防止再次出血。
2.6 饮食管理 消化道出血期间绝对禁食，出血停止24h后可给少量流质食物中和胃酸利于应激性溃疡的愈合。禁止进热的食物防止血管扩张再度出血。
2.7 加强基础护理 做好不能用口腔进食患者的口腔护理和便血患者的皮肤护理，用软卫生纸轻试肛门血便，用棉布清洗局部。并用红霉素软膏涂于肛周。保持床单的整洁，防止褥疮、红臀的发生。
(编辑：秋 实)
作者单位：264000 山东烟台，解放军第107医院神经外科